PICC导管的相关护理.pptVIP

PICC导管的相关护理知识 一 更换敷贴 1. 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、淤血等异常情况,置管处术后第一天更敷贴一次，以后周换药1一2次。换药后注明日期、时间。 2. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。 3. 每1︿2周次更换正压接头和肝素帽。 4. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度 5. 颈内静脉置管由于颈部活动度大，易使导管打折或拉出，而且易出汗，使敷贴粘固不牢，随时发现给予更换，并再消毒皮肤。 二：冲管与封管 1. 每次在输液、输血，输血制品，TPN后建议用20毫升生理盐水进行冲管。冲管后用肝素盐水（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4毫升封管。※必须采用正压脉冲封管法进行封管。 2. 每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见回血后（如是PICC导管可不必抽回血）方可输液，回抽时如可见小血栓则不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀盐水10ml冲管，有堵管倾向者可用尿激酶溶栓 3.可疑有感染的征兆时，应行细菌培养，必要时拔除深静脉导管。 三 采取血样标本 因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水，影响检验的准确性，所以应用注射器先抽取3ml的血液弃去，再抽血不少于4.5ml推注回血管内两次，第三次采集的血样可以送检。采血后可以继续输液或封管。 （采取血样标本的方法仅供参考） 置管后可能出现问题及其处理方法 1：机械性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。 处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈运动。若三天未见好转或更严重应拔管。 血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷，尿激酶溶栓，拔管。 感染 原因：与无菌技术和不及时换药有关，免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。 导管阻塞 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管。脂肪乳 剂沉淀引起或血管内膜损伤 前臂水肿 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起，松开绷带改变体位或热敷。 处理：穿刺时因人胖瘦决定进针深浅，避免反复穿刺，穿破血管。加压包扎 松紧适度。 导管脱出 固定导管一定要标准建议采用“S”型固定，换膜时小心在导管针座处向上方掀起贴膜，遇狂躁病人时缝合固定。 误入颈静脉 在穿刺前或进入第一次测量值时病人侧向头侧，脸颊尽量贴近锁骨，避免进入颈静脉，机率非常小。 置管后导管走行红肿疼痛 这是置管后无菌性静脉炎的表现，常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的，一旦发生应抬高病人肢体，局部热物理疗法和鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续2—3天，特别疼痛的病人可以应用止疼药。 导管使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡请应请护理人员用大规模的贴膜将导管固定器和可来福接头全部贴住，以防止水渗进引起感染。 穿刺点出现局部感染后只需加强局部换药，必要时可以应用抗生素。不需要拔管。 对于一些病情允许在家治疗和休养的病人可以带管回家，只需要按照医生和护士的要求在指定医疗单位换药和更换导管接头和封管。一周冲管1～2次就可以，以方便病人 12：导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直到创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录 。 由于PICC在体内留置的时间较长，虽然一次支出比留置针和锁穿管要高一些，但如果是长期输液其所花费的费用会远远低于留置针和锁穿管的费用。因此对于需要长期或反复输液的病人，PICC导管的治疗经济学是最合理的。 * *