浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析.pdfVIP

北方药学 2011 年第 8 卷第 2 期 87 浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析 张广武 （山西长治平顺石城中心卫生院 长治 047409） 关键词 ：妇产科 输尿管损伤 临床分析 + 中图分类号：R693 .555555555555555555文献标识码：B55555555555555555文章编号：1672- 8351（2011 ）02- 0087- 02 在妇科手术中，输尿管损伤时有发生 。 主要损伤且多位于 端吻合术处理。 如术后发现有输尿管损伤，应尽快行二次探 输尿管下段，如能早期发现，及时治疗，效果较好；延期发现， 查术。 可发生尿瘘、感染、结石及肾功能损害，处理较棘手，给患者生 2 结 果 理及心理上带来巨大的痛苦 。 为探讨妇科手术中输尿管损伤 本组损伤后处理。 6 例损伤均位于子宫动静脉及骶韧带 发生原因及防治措施， 本文回顾性分析 2000 年 1 月～2010 年 处：其中 2 例术中发现，1 例术中并及时行输尿管断端吻合术， 2 月我院妇科手术中发生输尿管损伤 6 例的损伤原因、 部位、 并留置支架；1 例因输尿管捻挫损伤重，无法修补，行患侧肾切 诊断、处理及预防措施。 除。 4 例术后 24～48 小时出现持续低热、腰酸、腰痛、肾区有扣 1 资料与方法 击痛，发现输尿管增粗时，应考虑其下端被结扎或成角 ，输尿 1.1 一般资料 管全部被结扎， 应行断端吻合术， 本研究中 2 例属于此种 隋 6 例输尿管损伤均为首次开腹手术及单侧损伤，患者年龄 况 。2 例为输尿管成角，及时拆除误扎的缝线后梗阻随即消失。 25～58 岁，平均 40 岁。 解除梗阻后继续观察其蠕动及被扎处是否受损， 能否恢复正 1.2 损伤类型及损伤原因 常和是否要进行相应的处理。 所有患者术后留置尿管 14d，同 损伤类型为直接损伤、缝扎误伤累及输尿管两种类型。 其 时给予抗生素治疗；术后恢复良好，均痊愈 出院，一年后复查 中 2 例为直接损伤，1 例为腹膜后巨大卵巢肿瘤， 剥除肿瘤时 无异常。 输尿管盆段游离， 术中误伤完全切断；1 例为巨大富细胞子宫 3 讨 论 肌瘤，输尿管走行异位。 术中分离粘连时输尿管捻挫损伤并切 妇科手术中输尿管 的损伤的发生率国 内及国外报道均在 断。 1 例为子宫肌瘤术中缝扎骶主韧带，导致输尿管成角。 1 例 0.5～1％ ，虽然发生率比较低，但如果处理不及时或处理不当 ， 为分离盆腔内膜异位症所造成的粘连 时局部出血缝扎止血造 会给患者造成很大伤害， 并有二次手术的可能， 故应引起重 成输尿管成角误伤；2 例为子宫全切，术中处理动静脉时，缝针 视 。 由于大部分损伤均发生在因炎症、肿瘤浸润 、盆腔子宫内 伤及部分输尿管或输尿管全部。 膜异位症或有手术时导致局部组织粘连的情况 ； 其次是 巨大 1.3 处理方法 卵巢肿瘤或子宫肌瘤导致输尿管走行异位，术中误伤。 所以术 手术中发现后立即采用输尿管膀胱吻合术或输尿管端 前检查一定要仔细，做好术前讨论 ，术中仔细辨别解剖关系 ， 胃虚弱多见。 《幼幼集成 ·泻泄证治》曰:“夫腹泻之本，无不由于 临床观察显示 ，针灸推拿治疗组优于单纯西药组。 从止泻 、止 脾胃 。 盖胃为水谷之海，而脾主运化 ，使脾健