急性腰扭伤.pptVIP

急性腰扭伤 病名概念理解 1、涉及腰骶部肌肉筋膜、韧带和关节的急性损伤；以“急性腰部软组织损伤”理解 2、临床分类：急性腰肌扭伤、腰椎后关节紊乱、棘上和棘间韧带损伤、骶髂关节损伤 3、临床常见急性腰肌扭伤或/和腰椎后关节紊乱 4、文献资料：腰椎后关节紊乱占腰软组织损伤的35%，腰椎后关节紊乱占急性腰扭伤的60% 病因病理和易患人群 病因：损伤；久坐、弯腰后突然的改变体位；甚至弯腰刷牙洗脸、上站拿物、咳嗽、打喷嚏 病理：肌肉、筋膜、韧带和关节囊撕裂伤，关节的囊内性移位（半脱位）刺激囊内滑膜 易患人群： 1、青壮年体力劳动者，体育运动者—外伤 2、久坐、震荡、突然性改变体位者—应力伤 3、中年女性—退变及应力伤 4、产后、哺乳期妇女—关节松动及应力伤 5、后关节、腰骶角异常者—失稳及应力伤 临床诊断及鉴别诊断 1、症状要点： 轻者为伤后腰痛（持续腰痛），痛有定处，腰活动受限；重者为伤后腰部完全不能活动；翻身起床，甚至深呼吸、咳嗽都腰痛加剧而难忍 2、检查要点： （1）肌肉、后关节局部压痛 （2）呈保护性腰臀肌痉挛和脊柱侧弯（偏向患侧） （3）部分患者直腿抬高试验和屈髋屈膝骨盆旋转试验阳性 3、鉴别要点： （1）腰X线检查（2）腰神经根受压试验检查 推拿前需要鉴别的情况 1、可能仍存在渗出或出血 急性损伤在2小时以内 2、可能合并下列损伤： 棘上棘间韧带损伤、髂腰韧带损伤，骨折（横突撕脱性）、血肿，（处理不当的）皮肤破损、溃疡等 3、可能合并下列疾病： 骨质疏松症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等 推拿治疗 1、手法治疗目的： 解除肌肉痉挛；调整腰椎后关节；疏通气血筋脉 2、主要手法选择： 滚法、按揉法、弹拨法、点拨法、后伸扳法、斜扳法和擦法 3、手法操作基本程序和要求： （1）解除肌肉痉挛：腰骶部施以丁氏滚法、按揉法、弹拨法及点拨法，由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度 （2）调整腰椎后关节：腰骶部施以后伸扳法或斜扳法，肌松解后后关节易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声 （3）疏通气血筋脉：腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰骶部手法结束 辅助治疗、预后 推拿临床的主要辅助治疗 1、传统中药湿热敷 中药热敷处方见《推拿学》（五版）教材 2、固定和休息 腰围固定，卧硬板床休息 3、功能锻炼 腰肌后伸锻炼，腰段脊柱及腰肌的各种功能锻炼 预后：推拿临疗效显著，常为急性腰扭伤首选疗法 临床现状 中医推拿治疗急性腰扭伤单病种质量控制标准研究 1、随机对照临床研究 2、国家中管局和JOA疗效标准评定 主要参考文献 1、俞大方主编. 《推拿学》 2、陆裕朴等主编.《实用骨科学》 3、贾连顺等主编.《现代腰椎外科学》 4、潘之清主编.《实用脊柱病学》 5、吴阶平等主编.《黄家驷外科学》（第六版） 6、沈志祥等主编.《实用中西医结合骨科手册》 7、王亦璁主编.《骨与关节损伤》（第三版） 8、周殿元主编《现代临床疾病诊断学》 9、中华医学会上海分会和上海市卫生局.《外科诊疗常规》 10、国家中医药管理局.《中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊疗标准》(1994)