中风--湖北中医药大学.pptVIP

1 定 义 中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言蹇塞/不语，偏身麻木为主症的病证。 多见于老年人，四季皆可发病，冬春多。本病起病急骤，证见多端，变化迅速与自然界风性善行数变性质相似，从广义角度认识风病类比而名之“中风”，与《伤寒论》太阳病之中风证名同实异，炯然不同。 2 、 沿 革 首见《内经》 “血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不返则死。” “阳气者不怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” “仆击，偏枯······肥贵人则高粱之疾也。” ①描述了卒中之征，如“大厥”，“薄厥”。 ②提出了本病的病机与气血上逆有关。 ③阐明了本病的病因与情志饮食有关 唐．《千金要方·诸风》具体描述了“诸风”，“风痱”等,在治疗上主以小续命汤、大续命汤，排风汤等，显然仍以外风主论。 宋．《济生方》有荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其盛也，为半身不遂之说。 　 综上所述，唐宋以前对中风的病因的论述以“外风”学说占统治地位，多以内虚邪中立论。但其中风症状的描述，特别是《金匮要略》中提出中风的四个阶段，为后世对中风的研究仍有很大启迪。 　 金元 　 刘河间首先提出“中风偏枯者，由心火暴盛，而水衰不能治，则水实克金；金不能平木，则肝木胜，则卒暴僵仆”。认为中风之由仍“心火暴盛”。 李东垣“中风者，非外来风邪，气自病也，凡人午逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此痰。”即“正气自虚”。 朱丹溪认为中风的主要原因在于“湿生痰，痰生热，热生风也。”以“湿痰生热”立论。 鉴于上述，可见金元医家对中风的病因一扫外风之说，突出以内风立论，“火” “气” “痰”三种病理因素在中风发病中的重要意义，可作中风病因学说发展的一大转折。 明清 ．病因上 王履首先推出“因于风者，真中风也，因于火，因于气，因于湿者，类中风，而非中风也。”其真中，类中之说盛行后世。 张景岳倡“凡《内经》所不言者，皆不得谓之风证”的“非风”说，并对“非风”的病因病机及证治作了详细的论述，认为“非风” “皆内伤积损颓败而然。” “并非外感风寒所致”。 　在辨治方面　 　　李中梓强调中风之病，最要分别闭与脱二证。如牙关紧闭，两手握固，即是闭证，用苏合香丸开之；若口开心绝，手撤脾绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，声如鼾绝，即是脱证，宜大剂理中汤灌之，及炙脐下，虽曰不治，亦可救十中之一。 　　《金匮翼》立有中风八法：一曰开关，二曰固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰逐瘫痪，六曰除热气，七曰通窍不燧，八曰炙俞穴。 后世医学多综合前人之说，依临床辨证而灵活运用滋阴潜阳，平肝熄风，通腑化瘀，活血通络，清热除痰，健脾利湿，益气养血等治则，而活血化瘀之治则，为清代王清任以后的许多医家所共同推崇。近代运用这一治则治疗本病总结出不少的好经验。 综上所述，历代医家对中风病的认识可分为三个阶段．即唐宋以前认为中风以风为主，在治疗上多以疏风祛邪，扶助正气为法，金元诸子，提出火气痰三种病理因素，扫外风之论，突出内风之说，明清时代，提出外风，内风，即有真中，和类中之说，同时，张景岳独树一帜提非风之论，故这一时期中风病因展开争鸣。并相火丰富了中风的病因及辩证施治的内容。 3 范 围 本病与西医所称的脑血管病（脑卒中）相似 出血性 缺血性 1 病 因 （1）发病原因 情志所伤 肝气郁结 久郁化火酿痰 五志过极 心火暴盛 风火相煽 肝阳暴张 肥胖之体 多湿多痰 心肝脾肾三脏 痰瘀化热 阴阳失调 饮食劳倦 脾虚生痰 烦劳过度 久病体虚 阴阳失调，肝肾阴虚 年高精衰 肝失所养，肝阳亢盛 2 病 位 中风的部位： 轻者 经络 重者