外科手术中血液保护的应用.ppt

外科手术中血液保护的应用 1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型，输血安全性有了极大的提高,输血技术有了重大突破; 把输血疗法用于医疗的百年中，数亿伤病员得到了救治; 输血技术的改进促进了现代外科学的发展。 输血安全受到挑战 我国的现状 1. 我国是肝炎高发国，乙肝病毒携带人数达1.1亿，占总人9% 2. 90%的丙肝由输血传播 3. 我国HIV感染者以超过84万(1/2000) 4. 供血质量体系尚不完善，卖血现象仍然存在; 5. 不必要输血的比例太高, 血源浪费严重; 6. 对于输血传播疾病的认识远远落后于疾病的实 际传播,合理输血意识远非深入人心！ 7. 检测手段不断完善—极大的减少了疾病经血液转播的 可能性; 8. 感染的窗口期、检测技术、检测试剂和检测项目的局 限性，仍存在漏检的可能; 9. 因输血引起的医疗纠纷越来越多。 全国每年临床输血1600吨 其中，75%在手术室和ICU 麻醉医师、外科医师-----合理用血、节约用血、责无旁贷 血液保护 小心的保存和保护患者的血液，防止其丢失、破坏和感染疾病，通过有计划的保管、应用这一宝贵的天然资源，预防输血转播的疾病和并发症。 血液保护措施 一、输血指征 2000年中国卫生部制订的急性失血的输血指南 术中指导输血的指标 监测Hct或Hb 观察出血量 生命体征:血压 心率 测定Hct及Hb的方法 全血细胞分析仪-- Hct、Hb 血气分析仪– Hct、Hb 血红蛋白分光光度仪-- Hb 离心机—Hct 采用快速、准确的干化学比色法（叠氮高铁血红蛋白法）定量检测血红蛋白含量； 在15-60秒内得到同实验室相同的检测结果。 特点： 可随身携带 应用范围：血站、ICU、手术室、妇产科（产房）、外科临床、肾透室、血液科、急诊室、救护车、新生儿监护、运动员体检等 操作简单，即使是非实验室人员，也能在简单的培训后，安全准确地进行检测 微量高速离心法 采用高速毛细管离心机，转速1,1000-1,2000r/min 离心时间 5min 红细胞与血浆（血清）分离 比容读数板读取Hct值 STS-6100 转速7500/min 降低离心力/离心速度 减低噪音 结果与金标准相似 采血的方法 直接静脉血--最为准确，但是术中反复穿刺既不方便又可能增加病人痛苦。 经输液通道采血—最方便，无痛苦 采集耳垂血 采集指尖血 美国一些医院：设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限,麻醉科医师则必须说明输血的原因，然后由输血委员会再评估其输血是否恰当。 在一定程度上控制了滥用输血的现象。 失血量的估计与测定 进行安全有效的输血之前，必须对病人的失血量有一正确的估计。 外科手术病人失血量包括术前创伤失血量及手术中失血量。 创伤失血量的估计 称重法 称干纱布、敷料重量 称血纱布、血敷料重量 由于手术野的蒸发、毛细血管断面 栓形成的消耗，所以测定的失血量 实际失血量少，因此实际失血量应 加25-35%。 二、减少手术区域失血 完善的麻醉管理 适当的血液稀释 控制性降压 止血药物的应用 微创手术 供血动脉阻断 血液稀释 通过补充液体（晶体或胶体溶液），降低单位体积血液中的血细胞数量，使其在同等量的外科出血情况下，明显减少血细胞的丢失数。 急性等容量血液稀释（ANH） 急性高容量血液稀释（AHH） 急性等容量血液稀释（ANH） 特点 1.在放血的同时等量等速的输入液体，使血细胞浓度 降低，可有效的减少血液成分丢失 ２.采集的自体血在常温下保存，血液成分破坏小，血 　液质量高 ３.循环负荷不增加，可用于心脏功能欠佳的病人 4.麻醉监护下实施，病人安全无痛苦 5.操作简单，费用低 6.可能增加麻醉医生的工作量 采血量 轻度血液稀释，稀释后Hct＞30％ 中度血液稀释，稀释后Hct25％～30％ 极度血液稀释，稀释后Hct＜20％ 一个需要中度血液稀释的病人，体重60kg，Hct=40%。假定目标Hct=25% BV=60000×7%=4200ml 采血量=4200 ×2 ×（40-25）/（40+25）=1398ml 急性高容血液稀释（AHH） 用血管的弹性储备，在麻醉后快速输注一定量的液体，通常为血容量的20%-30%，使血管内容量高于基础血容量，从而达到血液稀释的目的。 特 点 通过扩充血容量达到降低Hct，减少血液成分丢失 纠正麻醉后有效循环血容量不足的问题，有利于维持循环稳定 操作简单，不增加麻醉医生的工作量 在施行AHH过程中必须严密监测病人的循环功能状态 适应症 无年龄限制，心功能正常 预计手术失血量大于400ml 近几年来,AHH 在麻醉管理及血液保护方面受到关注,取得了一定的效果，由于AHH的操