麻醉病人的护理.pptVIP

第四章 麻醉病人的护理 广东药学院附属第一医院 曾慧韵 教学目标 了解麻醉的分类与特点；各种麻醉的适应症及禁忌症；各种麻醉的实施方法及所用药物。 熟悉麻醉前用药的目的；麻醉后苏醒期的护理要点；麻醉中病人的观察要点。 掌握麻醉前的准备；一般麻醉前用药；各种麻醉的围术期护理要点。 概述 麻醉的最基本任务： 消除手术所致的疼痛。 概述 现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的： ——维护病人的生理功能平衡 ——减轻病人对麻醉和手术的应激反应 ——保障病人的术中安全和术后康复 概述 麻醉学（anesthesiology）研究范畴： 临床麻醉学(clinical anesthesia) 急救复苏学（first-aid and resuscitation） 重症监测治疗学 （Intensive Care Unit，ICU） 疼痛治疗学（Pain management） 　麻醉治疗学 概述 临床麻醉方法分类： ?全身麻醉（general anesthesia）吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 ?局部麻醉（local anesthesia）表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 ?椎管内麻醉（intrathecal anesthesia） 腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合 局麻药的进展 1860年Nieman--发现可卡因 1884年Koller用于眼局部手术 普鲁卡因、地布卡因、丁卡因、利多 卡因、布比卡因和罗哌卡因。 全身麻醉 【分类】 ?吸入全身麻醉 （inhalation anesthesia） ?静脉全身麻醉 （intravenous anesthesia） ?静吸复合全身麻醉 吸入全麻 护理评估 麻醉前和麻醉中的护理评估 --健康史；身体状况；心理和社会支持状况 麻醉后的评估 --术中情况；术后情况 护理诊断 焦虑和恐惧 知识缺乏 潜在并发症：恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心率失常等 有受伤可能 疼痛 护理措施 缓解焦虑和恐惧 告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 —告知和签署麻醉同意书 —麻醉前用药 麻醉前用药（premedication） 目的： 1．减少紧张情绪 2．减少麻醉药用量及副作用 3．减少呼吸道分泌物 4．抑制不良的神经反射 麻醉前用药： 常用药物及剂量和用法 1．安定镇静药： （1）地西泮（安定，diazepam） 2.5～5mg口服，5～10mg 静注或肌注 （2）咪唑安定（midazolam） 10～15mg口服，5～10mg 肌注 （3）异丙嗪 12.5～25mg肌注 麻醉前用药——常用药物及剂量和用法 2．催眠药 巴比妥类 苯巴比妥（鲁米那，phenobarbital） 30～60mg 口服； 0.1～0.2g肌注 3．镇痛药 （1）吗啡（morphine） 5～10mg皮下注射 （2）哌替啶（度冷丁）25～100mg 肌注 4．抗胆碱药 （1）阿托品（atropine） 0.5mg皮下注射 （2）东莨菪碱（scopolamine）0.3mg肌注 麻醉前用药——给药时间 麻醉前30分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药 特殊病人特殊给药：心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱 全麻并发症 呼吸系统的并发症 呕吐、反流与窒息:引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。 呼吸道梗阻:分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。按性质分为机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛。 呼吸抑制或停止 肺部感染 肺不张 循环系统:低血压、高血压、心律失常，心搏骤停是麻醉和手术中最严重的并发症。 中枢神经系统:高热、抽搐、惊厥；苏醒延迟、不醒 护理措施-并发症的观察、预防和处理 (1)恶心、呕吐 放松情绪，深呼吸 胃肠减压 必要时遵医嘱给与甲氧氯普胺10mg im/iv 护理措施-并发症的观察、预防和处理 (2)窒息 ?胃肠道准备—防止返流、呕吐、误吸 择期手术： 成人：禁食12小时、禁饮4小时 小儿：禁食（奶）4～8小时、禁水2～3小时 ?术后体位：平卧位，头偏向一侧 ?清理口腔 护理措施-并发症的观察、预防和处理 (3) 麻醉药过敏：普鲁卡因 术前做药敏试验 发生过敏配合医生进行抗过敏处理 护理措施-并发症的观察、预防和处理 (4)麻醉意外 ?麻醉设备、用具、药物的准备 1．麻醉设备、用具、药物 2．急救设备、用具、药物 3．多功能监护仪