VitD缺乏性佝偻病 患儿的护理 儿科教研组：黄玲.pptVIP

十、护理诊断/问题 1.营养失调 低于机体需要量 日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3.知识缺乏 患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。 十一、护理措施 1. 户外活动 2. 补充维生素D 3. 预防骨骼畸形及骨折 4 .加强体格锻炼 5. 预防感染 6. 健康教育 * VitD缺乏性佝偻病 患儿的护理 儿科教研组：黄 玲 学习目标： 1.解释VitD缺乏性佝偻病的定义。 2.了解VitD的来源及代谢。 3.了解1、25—(oH)2D3的生理作用。 4.掌握VitD缺乏性佝偻病的病因并推出其预防措施。 5.理解VitD缺乏性佝偻病的发病机制。 6.掌握VitD缺乏性佝偻病的临床表现、护理。 一、概述 （一）定义：是婴儿较常见的营养缺乏症 ， 以 钙、磷代谢失常及骨样组织钙化 不良为特征，重者造成骨骼畸形，称 为VitD缺乏性佝偻病。 （二）好发地区：北方多于南方。 （三）好发季节：冬春季多见。 （四）我国儿童保健重点防治的四病之 一。 二、VitD的来源及代谢 1、人体皮肤的7-脱氢胆骨化醇（内源性D3） 2、动物食物提供的VitD3 3、植物提供的麦角固醇（VitD2原） 阳 光 阳 光 VitD3 VitD2 25-羟化酶 肝 25-（O H）D3 1，25--（（O H）2 D3 1 --- 羟化酶 肾 （有生物活性） 三、1，25 ---（OH）2 D 3 的生理 1、促进钙、磷 在肠内的吸收。 2、促进肾小管对钙 磷的重吸收。 3、促进旧骨脱钙。 四、病因 （一）日光照射不足 1、隔普通玻璃晒太阳。 2、户外活动少。 3、北方。 4、烟雾。 （二）摄入不足 1、长期单纯奶类喂养。 2、长期单纯谷类喂养。 （三）需要量增多 双胎及早产。 （四）影响VitD代谢的疾病 肝、肾疾病。 五、发病机制 VitD缺乏 肠道钙磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿 功能反应增强 旧骨钙增加 骨样组织成熟障碍 尿磷排出增多 血钙正常或稍低 钙磷乘积降低 骨样组织堆积 血 磷 降 低 佝偻病 六、临床表现 （一）活动早期 （佝偻病初期） 主要表现为神经 精神症状：易激 惹、烦躁、夜惊、 夜啼、多汗、枕 秃。 枕 秃 （二）活动期 1、神经精神症状 2、骨骼的改变 （1）头部： A、颅骨软化：多发生于 3---6个月小儿。 B、方颅：多见于8---9 个以上小儿。 C、出牙延迟 D、囟门昨晚闭 方 颅 （2）胸部：6个月后多见 A、肋骨串珠：多见于 4肋以下。 B、肋膈沟（赫氏沟） 肋 隔 沟 C、鸡 胸 D、漏斗胸 （3）四肢畸形 （多见于1岁左右） A、腕踝畸形： a、腕：手镯征 b、踝：脚镯征 B、下肢畸形： a、“X”形腿 b、“O”形腿 （4）其他 A、脊柱：后突或侧弯 B、骨盆：三角骨盆或扁 平骨盆 O 形腿 X 形 腿 2、全身肌肉松弛： （1）坐、立、行延迟。 （2）腹肌张力下降：蛙腹 3、其他： 表情淡薄、 记忆力理解力差等。 蛙 腹 （三）、恢复期： 经适当治疗后，临床症状逐渐减轻或接近消 失，血清钙、磷逐渐恢复正常，ALP逐渐恢 复正常。X线表现2---3周后即有改善。 （四）、后遗症期 1、多见于3岁以后小儿。 2、临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正 常，仅遗留不同成度的骨骼畸形。 七、诊断 （一）诊断依据 1、病因 2、临床表现 3、实验室检查