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 护理示范医院标准解读（标准10、11、12、13 、14）周荣 一医 主要内容 十、规范护理病历书写（10分） 十一、服务模式创新（45分） 十二、队伍素质提升（15分） 十三、业务技术精湛（15分） 十四、科研教学重视（15分） 十、规范护理病历书写（10分） 1.病历书写真实、客观、及时 准确、完整 （5分） 2.建立健全病历全程质量监控、 评价、反馈制度，护理部至 少每季度组织1次病历书写质量检查 （5分） 规范护理病历书写 2.建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，护理部至少每季度组织1次病历书写质量检查 （5分） 提供信息 提供教学与科研资料 提供评价依据 提供法律依据 病历书写基本要求 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整 病历书写应当文字工整、字迹清晰 表达准确、语句通顺、标点正确，不产生歧义或误解,否则难以成为有效的医疗证据 病历书写基本要求 病历书写应当使用中文和医学术语 通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文 病历书写的时间要求 住院首次护理记录在病人入院后4小时内完成（上、下午入院的病人应分别在上、下午下班以前完成） 危重病人的护理记录应根据病情变化随时完成，其记录时间应具体到分钟 病历书写的时间要求 一般病情稳定的患者至少3天记录1次 病情稳定的慢性病患者至少7天记录1次 手术护理记录单在手术结束后即时完成 抢救记录应在抢救工作结束后6小时内据 实补记 病历书写存在的共性问题 完整性缺陷 客观性和真实性缺陷 及时性和准确性缺陷 护理记录与医疗记录不一致 护理记录与其它护理文件不一致 护理记录重点不突出书写格式不规范、字迹潦草. 不按要求修改病历 十一：服务模式创新（45分） 11-1：护理服务（35分） 11-2：护理文化建设（10分） 十二、队伍素质提升（15分） 队伍素质提升 队伍素质提升 12-2制定护理人员在职教育培训规划,有计划、有目标，分层次进行，重点加强专科培训（2分） 队伍素质提升 12-3院内年培训率达到100%，院外培训率≥15%（2分） 队伍素质提升 12-4建立临床专科护士培养和管理 制度，ICU、手术室、急诊、肿瘤 专业的护士参加国家、省级专科护 士率≥5﹪，获得临床专科护士证 书的护士在相应岗位工作并有相应 待遇（7分） 队伍素质提升 12-5发挥专科护士作用，专科（或具有一定专长）护士定期开展门诊坐诊服务，为患者进行护理方面的专科咨询（2分） 十三、业务技术精湛（15分） 业务技术精湛（15分） 13-1护理人员的基本知识扎实和基本操 作熟练，护理人员的“三基”理论和 操作考试平均成绩合格（12分） 业务技术精湛（15分） 13-2护理人员能掌握常用的护理急救技术， 熟悉抢救程序、药品和抢救仪器的使用， 护理急救技术合格率达100%（3分） * * 规范护理病历书写 1.病历书写真实、客观、及时、准确、完整 （5分） 评审方法： 现场抽查体温单、住院病人首次护理评估单、护理记录单及手术病人护理记录各2份 评分标准： 一处不符合要求扣1分 评审方法： 查资料，查病历书写质量检查记录 评分标准： 无制度扣1 分，缺1 次病历质量评审记录扣1 分。 护理文件记录的重要性 新要求：粘贴合格的消毒指示卡归档 想一想 十一、服务模式创新（45分） 11-1 护理服务（35分） 评 审 内 容 评 审 方 法 评 分 标 准 11-1-1 积极教育和引导护理人员树立“以病人为中心”的服务理念。 3 查看护理部的资料并现场访谈2 名护士。 护理部无资料扣1 分， 1名护士不了解服务理念 （“三贴近”）扣1 分。 11-1-2 护士仪表端庄、着装规范、胸牌醒目，普通话服务。 4 实地查看 发现1 名护士一项不 符合要求扣1 分。 11-1-3 病房服务流程体现以人为本：护理人员严格执行首问负责制（分管护士在10 分钟之内至床前主动介绍相关内容，护士长在半小时内至病人床前