肛门直肠测压与生物反馈训练在功能性便秘治疗中的应用.pdfVIP

．——500·—— ·综述· 肛门直肠测压与生物反馈训练在功能性便秘治疗中的应用 周丽荣林征林琳 肛门直肠测压是肛门直肠运动功能检测的主要方法。 的感觉神经传导功能，包括直肠初始感觉闽值、排便感觉阈 目前，肛门直肠测压已成为研究肛门直肠生理、诊断肛肠疾 值和最大耐受容量。便秘患者直肠感觉阈值升高。⑤直肠 病和评价肛肠手术效果的重要手段，但其临床意义不明确。 顺应性：以单位时间压力容积变化表示器官对膨胀的适应性。 生物反馈是松弛疗法与生物反馈技术的结合，广泛应用于胃 IBS顺应性降低，先天性巨结肠和便秘可能出现顺应性升高。 肠道动力与功能障碍性疾病的治疗，但其具体疗效不清。本 (三)测压指标在功能性便秘患者评估中的临床意义： 文综述肛门直肠测压在功能性便秘中的临床意义和对功能 1．区分器质性和功能性便秘：Gladman等口]报道肛门 性便秘患者进行生物反馈训练的方法、疗效及应用前景。 直肠测压结果异常的1350例便秘患者中，直肠高敏感性者 一、功能性便秘 占23％，其中无任何器质性病因者占53％，表明FC患者 按罗马Ⅲ标准[1]，功能性便秘(functionalconstipation， 常伴有直肠高敏感性，可能是引起便秘的重要因素。 FC)被定义为排便持续困难，便次减少，或排便不尽感，且不 符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准。根据结肠动力学特肠测压、直肠镜检和组织学检查，结果发现肠神经细胞的缺 transit 点，通常可分为慢传输型便秘(slow constipation， 失与直肠肛门抑制反射的消失有显著相关性。 obstructive STC)、出口梗阻型便秘(outletconstipation，2．FC患者的感觉阈值和直肠顺应性升高：Chan等[5] OOC)和混合型便秘(mixedconstipation，MC)三型。将80例FC患者与18名正常人对照，排便最初感觉阈值分 FC发病机制尚未完全明了，目前的研究认为其发生主 别为79ml和63ml，最大耐受量分别为1lOmI和95ml，两 要与肛直肠动力障碍、结肠动力障碍和社会心理因素有关。 者差异有统计学意义，表明FC患者感觉阈值和直肠最大耐 舡直肠动力障碍主要由于感觉阈值增高导致敏感性下降，肛 门坠胀却无便意感；结肠动力障碍导致结肠推进速度缓慢甚 至无力，排空延缓；社会心理因素与感觉阈值升高有关。肛 与28名正常人对照，结果发现FC患者较对照组直肠感觉 门直肠测压和盆底肌电图有助于明确病因[2]。 阈值增高，STC组和MC组直肠顺应性增加，而肛管静息 二、肛门直肠测压 压，缩榨压各组间差异均无统计学意义。研究表明，直肠排 (--)方法：患者检查前排空大便，必要时可清洁灌肠。 便与直肠敏感性和顺应性有关，而与肛门括约肌压力无关， 检查时患者取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。经肛门插入 OOC患者的肛直肠生理尚不明确。Zar等[73的许多研究都 测压导管至少6cm，让患者先适应5～10rain，采用定点牵 已证实，便秘患者存在直肠感觉或运动异常，便秘的症状与 拉法(o．5cm／次)，描记直肠基线，当导管迸入括约肌高压带 直肠感觉密切相关，高排便感觉阈值与排便不尽感相关，而 时，常规记录肛门括约肌长度、静息压及用力紧缩肛门和用 低排便阈值与排便窘迫感相关。 ml 力排便时肛门括约肌压力变化。先后向气囊内按每次10 Azpiroz等提到由于测量方法的不统一以及人体自身的生 梯度注气，检测直肠肛门抑制反射及直肠最初感觉阈值、排 物调节机制的影响，肛门直肠测压的正常值还需大量临床试验 便感觉阈值和最大耐受容量。