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第五章 盆部与会阴 第一节 概 述 盆部 pelvis 以骨性骨盆为基础,上承腹部和腰部,下连臀部和股部,包括骨盆、盆壁和盆隔,以及骨盆腔内脏器和盆部的血管、淋巴管和神经。 会阴perineum 广义会阴:盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。其境界呈菱形,由尾骨尖、骶结节带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下之、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的连线, 将其分为前后两个三角,前方为尿生殖区,后方为肛区。 狭义会阴:是指外生殖器与肛管之间的软组织,男性系阴囊根与肛门,女性系阴道前庭后端与肛门之间的软组织,又称产科会阴。 (1)前列腺毗邻 后方:借直肠膀胱隔邻直肠壶腹 前方:耻骨前列腺韧带 4.前列腺 位于膀胱颈与尿生殖膈之间。 底的前部有尿道穿入,后部有两侧射精管穿入。 前列腺尖有尿道穿出。 (2)被膜: 前列腺囊, 前列腺鞘 内有静脉丛。 5. 输精管盆部、精囊和射精管 输精管盆部: 自腹股沟深环起,绕过腹壁下动脉,髂外动、静脉前方,沿盆腔侧壁向后下行,越过膀胱上血管、闭孔血管、输尿管上方至膀胱底。 末端膨大为输精管壶腹。 输精管壶腹末端 精囊排泄管 射精管 精囊位于前列腺底后上方,输精管壶腹外侧。 (1)毗邻 前面隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面; 子宫颈阴道上部借膀胱阴道隔与膀胱底相邻; 后面借直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。 6. 子宫 直立时,子宫体几乎呈水平,子宫底伏于膀胱后上方,子宫颈在坐骨棘平面。 倾、屈(自学) (2)血管和淋巴管 1)子宫动脉 进入子宫阔韧带基部, 沿子宫侧缘上行。 分布于子宫、卵巢、输卵管、阴道。 在距子宫颈2cm处、越过输尿管前上方, 2)子宫静脉: 子宫静脉丛 子宫静脉 髂内静脉 3)淋巴 子宫底和子宫体上部淋巴管 腰淋巴结、髂总淋巴结 腹股沟浅淋巴结 子宫体下部和子宫颈 髂内、外淋巴结,髂总淋巴结,骶淋巴结 子宫底两侧 盆腔器官淋巴管吻合丰富,转移广泛。 (3)子宫的韧带 1)子宫阔韧带:防止向两侧移动。 2)子宫圆韧带:保持子宫前倾前屈位。 3)子宫主韧带:防止下垂。 4)骶子宫韧带:维持子宫前倾前屈。 7、卵巢 1、位置:卵巢窝内 窝的前界为脐外侧韧带,后界为髂内动 脉和输尿管。 上端:连卵巢悬韧带,内有卵巢血管 下端:连卵巢固有韧带 卵巢前缘中部有卵巢门,有 血管、神经等出入。 卵巢前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带后叶。 * 第五章 盆部与会阴 重点内容: 骨盆腔的境界 盆筋膜的区分、各部的位置和形成的结构 膀胱(空虚时)、直肠、子宫的形态位置和毗邻 子宫动脉的起止、走行、分布及与输尿管的关系 前列腺的形态和毗邻 直肠的动脉分布及来源 盆内脏神经的起止、走行、终止神经节及节后纤维的分布。 概念:肛提肌腱弓、耻骨后间隙、直肠后间隙、盆膈裂孔、会阴、坐骨直肠窝。 第二节 盆 部 一、骨盆整体观 构成 界线:由岬、骶骨翼、 弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻 骨联合上缘围成。 骨盆上口(界线) 骨盆下口(会阴的菱形周界) 骨盆壁 (1)前壁:耻骨、耻骨支、耻骨联合 (2)后壁:骶骨、尾骨、骶尾联合 (3)侧壁:髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带 (4)前外侧:闭孔 二、盆壁肌: 闭孔内肌、梨状肌 三、盆底肌与盆膈 盆隔 pelvic diaphragm: 盆膈上筋膜 尾骨肌 盆膈下筋膜 1.组成 肛提肌 2.盆膈裂孔 通过结构:男:尿道;女:阴道和尿道 下方有尿生殖膈封闭 3.盆底肌 ◆肛提肌:前列腺提肌(耻骨阴道肌)、 耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌 ◆尾骨肌 四、盆筋膜 (一)盆壁筋膜 覆盖于盆壁内表面,包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜等。 耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成,称肛提肌腱弓,是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点。 男性耻骨体与前列腺之间形成耻骨前列腺韧带; 女性耻骨体与膀胱之间形成耻骨膀胱韧带。 (二)盆脏筋膜 盆壁筋膜向盆腔脏器表面反折,呈鞘状包裹脏器形成。包括筋膜鞘、筋膜隔及韧带等。 筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。 筋
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