病理学-传染病教案20页.docx

广东医学院病理教研室教案授课教师：病理教研室备课时间：2006年4月授课对象医疗、检验、影像、麻醉、医学心理专业授课题目病理学-传染病课型大班理论课授课时间共4学时主要教学方法电子幻灯演示法教学目的和要求掌握伤寒病的病变和临床病理联系掌握细菌性痢疾、肠阿米巴病的病变特点和临床病理联系掌握流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化及临床病理联系掌握性传播疾病的病变特点熟悉伤寒病的病因及发病机理，中枢神经系统的基本病变及疾病并发症了解细菌性痢疾、肠阿米巴病、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、性传播疾病的病因及发病机理重点伤寒病的病理变化和临床病理联系细菌性痢疾、肠阿米巴病的病变特点及临床病理联系流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化及临床病理联系性传播疾病的病变特点难点伤寒病的发病机理、病理变化和临床病理联系细菌性痢疾、肠阿米巴病的病变特点流行性脑脊髓膜炎的病变和临床病理联系流行性乙型脑炎的病变和临床病理联系梅毒的基本病变、各期梅毒的病变特点授课时段规划伤寒病细菌性痢疾 2学时肠阿米巴病中枢神经系统疾病概论流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎2学时性传播疾病讲授内容【传染病概述】概念：是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。●传染病的三个基本环节：⒈传染源：指体内有病原体生长繁殖并排出体外的人和动物⒉传播途径：病原体从传染源排出后再侵入易感人群所经过的途径⒊易感人群：对某些传染病缺乏免疫力而易受感染的人群●传染病的预防措施控制传染源、切断传播途径和保护易感人群二、发病机理病原体--传播途径--抵抗力弱的易感人群→发病若易感人群抵抗力强，则病原体易消灭/潜伏三、基本病变：符合炎症的基本病变变质、渗出、增生【伤寒】（Typhoid fever）●概念：由伤寒杆菌引起的急性传染病●病变性质：急性增生性肉芽肿性炎●病变部位：回肠末端淋巴组织的病变最明显●临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹、嗜中性粒细胞等减少一、病因及发病机制⒈病原体：伤寒杆菌（沙门氏菌属），属G－①致病作用：菌体裂解时释放的内毒素②抗原性：菌体O抗原；鞭毛H抗原表面Vi抗原（可产生相应抗体，有一定的诊断价值）⒉传染源：病人/带菌者讲授方法（时间分配）5′（了解）结合“非典”这一大家所熟知的重要的传染病发生流行的示意图引出传染病的概念、基本环节、流行过程和预防措施。提问：目前所学过的传染病有哪些？各自的传播途径有何不同？传播途径不同在预防措施方面有何指导意义？总结：①乙型肝炎---血液----输血前检测两对半②活动性结核病—呼吸道—隔离患者和空气消毒③非典—呼吸道—隔离患者和空气消毒回顾：大多数人感染过Tb、肝炎病毒等，却并不都是现症患者，从而启发学生对发病机理的思考，也消除一些不必要的恐惧。10′（掌握）展示已实习过的各种肉芽肿炎图片；然后要求学生总结它们之间的共性与个性。再用共性来叙述肉芽肿的概念。要求学生掌握伤寒性肉芽肿的形成机制、特点及其意义。并利用伤寒病的病变特征解释其比较特殊的临床表现。结合微生物学及图片简单介绍伤寒杆菌的一般特点；解释肥达氏反应作为临床诊断伤寒的依据的原因。讲授内容⒊发病机制伤寒杆菌→胃（细菌大部分被杀灭）→小肠→肠壁淋巴组织（回肠下段集合、孤立淋巴小结）↓已致敏淋巴组织发生过敏反应→肠粘膜坏死、脱落↓细菌随胆汁进入小肠肠系膜淋巴结─ＭΦ吞噬、繁殖↓初次入血血─菌血症→→→胆囊（细菌大量繁殖）—慢性带菌者↓全身ＭΦ吞噬、繁殖（潜伏期）—肝、脾、淋巴结肿大↓（细菌+毒素）再次入血↓败血症──全身中毒症状─各器官病变⒋免疫①体液免疫——抗O抗体、抗H抗体②细胞免疫——为主→机体抵抗力↑二、病变及临床病理联系㈠本质──急性增生性炎伤寒细胞●来源：组织细胞/血中单核细胞的巨噬细胞增生●形态：体大；胞浆丰富淡染，内有红细胞、伤寒杆菌、细胞碎片等吞噬物；核偏位，呈圆/肾形。伤寒小结（伤寒肉芽肿）：——由伤寒细胞聚集成团，形成小结节●部位：全身单核巨噬细胞系统，尤是肠道淋巴组织最常见，肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓次之●特点：无中性粒细胞浸润●意义：具有诊断意义讲授方法（时间分配）结合动画逐步展示伤寒杆菌的致病机制，并将发病过程与病变分期联系起来，深入浅出，使学生既容易理解又感兴趣。提问：①伤寒病的好发部位为何在回肠末端？②何谓菌血症和败血症？③胆囊切除术后患者是否会患肠伤寒8′（掌握）●提问：慢性炎症的病变特点？─增生----是否有表现为增生为主的急性炎症？─急性GN、弥漫性新月体性GN，急性GN等主要表现为局部增生为主，强调伤寒病则为全身单核巨噬细胞系统细胞的增生●结合图片讲解伤寒细胞的特点—胞浆内含物●用模式图阐述伤寒性肉芽肿的形成及意义●展示图片，要求辨认出伤寒小结并说出理由●提问伤寒