肺动脉高压诊治进展 34p.ppt

肺动脉高压诊治进展 肺动脉高压定义 正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，平均为15 mmHg。 若肺动脉收缩压〉30 mmHg，或平均压〉20 mmHg，即为肺动脉高压。 WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压〉25 mmHg，运动过程中肺动脉压〉30 mmHg，即为肺动脉高压。 专用术语说明 肺循环高压（Pulmonary hypertension） ——整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。包括：肺动脉高压、肺静脉高压、混合性高压。 肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension） 　——肺动脉压力增高, 而肺静脉压力正常 特发性肺动脉高压 (Idiopathic Pulmonary arterial hypertension) 　——无任何原因（遗传、病毒、药物等）发生的肺动脉高压 肺动脉高压(PAH) ： 肺血管阻力进行性增加 右心衰竭 2003年WHO 2004年ACCP（美国胸科医师学会）、ESC 问题： 诊断术语混乱 缺乏规范的诊断标准及流程 缺乏统一的治疗方案 缺乏对PAH新药的认识，滥用CCB、前列腺素E 肺循环高压诊断分类： 1998年前： 原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压； 1998年法国Evian： 2003年威尼斯会议 诊 断： 1. 病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、家族史）。 2. 体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 3. 实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 4. 功能评价：6分钟步行试验、WHO肺动脉高压功能评级、NYHA分级。 思 路：怀疑 确诊 归类 评价 症状：劳力型呼吸困难、晕厥、胸痛等。 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静脉血栓等。 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者 诊断-2 体格检查 体征多与右心衰有关 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要提示价值： 诊断-3 实验室检查－ 心电图 心电图无法确诊肺动脉高压； 主要变化：电轴右偏、I导出现S波、右室肥厚高电压； 主要评估预后：II导的P波≥0.25mv，死亡率升高2.8倍；III导的P波每升高1mm，死亡率升高4.5倍。 诊断-3 实验室检查－胸片 对诊断和评价肺动脉高压不如心电图 可发现原发性肺部疾病、胸膜疾病、心包钙化等 主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴外周血管稀疏 诊断-3 实验室检查－胸部CT检查 了解有无肺间质病变及程度 肺及胸腔有无占位 肺血管有无占位 主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压 诊断-3 实验室检查－肺功能检查 所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查， 了解有无各种通气障碍 诊断-3 实验室检查－超声心动图 是筛选肺动脉高压最重要的无创方法 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：≥40 mmHg 有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高，因此对有危险因素的患者应进行运动负荷超声心动图检查 超声还可发现心脏畸形、大血管畸形 诊断-3 实验室检查－右心导管检查 是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25 mmHg，运 动mPAP＞30 mmHg。 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15 mmHg, 推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查 右心导管检查获得的参数：HR和体循环血压，上下腔静脉压和血氧饱和度，右心房、右心室收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度，肺动脉收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度，心排血量、心脏指数，全肺血管阻力，小肺动脉阻力，体循环阻力， 肺毛细血管嵌顿压。 诊断-3 实验室检查－肺动脉造影 临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无创检查不能提供充分证据 临床考虑有中心型慢性血栓栓塞性肺动脉高压而有手术指征，术前需完成肺动脉造影，以指导手术 临床诊断为肺血管炎，需了解肺血管受累程度 诊断-4 功能评价 －六分钟步行距离试验 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都要完成该试验 在西方的肺动脉高压治疗中心，第一次入院的肺动脉高压患者均要在治疗前进行此项试验，且试验结果与预后相关 6 分钟步行试验方法（6MWT） 在平坦的地面划出一段长达30.5米（10