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2005-12-02 第六章 精神分裂症患者的护理 精神分裂症的临床特点： 精神症状 临床分型和诊断要点 治疗原则与预后 精神分裂症患者的护理： 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价 一、概述 什么是精神分裂症？ 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调为特征。一般无意识障碍及智能损害。 精神分裂症的临床特征： 精神活动的“分裂”特征。 一般无意识障碍及智能损害。 青壮年多发，女多于男，城市高于农村，发达国家高于发展中国家。无论城乡，低收入阶层高于高收入阶层。 患病率：中国1982年约为5.69‰，1991年北京7.21‰，国外0.5～15‰。目前我国约有600万人患此病。 病程缓慢，迁延。 二、精神症状 感知觉障碍： 思维障碍： 情感障碍： 意志行为障碍： 自知力损害。 （一）感知觉障碍： 幻觉：幻听最为常见：争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听、思维鸣响。 感知综合障碍： 精神人格解体 躯体人格障碍 现实人格解体 （二）思维障碍： 思维联想障碍：联想缺乏连贯性：思维散漫、思维破裂、思维中断、病理性赘述、思维被控制或被洞悉。 思维逻辑障碍：词语新作、象征性思维。 思维内容障碍：妄想。以被害妄想、关系妄想和影响妄想较多见。以原发性妄想为主。 （三）情感障碍 迟钝或平淡，情感淡漠。 情感倒错 （四）意志行为障碍 意志增强。 意志减退或缺乏。 意向倒错，矛盾意向。 行为怪异，刻板动作，模仿动作。 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋交替出现，腊样屈曲、空气枕头。 三、临床分型 常见分型：五型 单纯型：起病隐袭，缓慢进展，以阴性症状为主，≥2年。 青春型：青春期急性起病，思维内容离奇、思维破裂、情感喜怒无常、行为幼稚、矛盾意向。 紧张型：以紧张综合征为主，其中以紧张型木僵较常见。 偏执型：相对稳定的妄想为主，常伴幻觉。 未分化型： 其他分型： I型精神分裂症：以阳性症状为主，精神功能亢进出现幻觉妄想，思维形式障碍、行为紊乱。 II型精神分裂症：以阴性症状为主，精神功能减退，情感淡漠，言语贫乏，意志缺乏，注意障碍。 混合型： 四、诊 断 （一）诊断依据 具有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调以及意志活动缺乏。 病程有缓慢发展迁延的趋势。 无特殊阳性体征，绝大多数病人没有意识及智能障碍。 （二）诊断标准：CCMD-3 症状学标准：至少有下列2项 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 病程标准：≥一个月。单纯型≥2年。 排除标准： 五、治疗原则与预后 治疗原则： 急性期：以药物治疗为主，迅速控制症状。 早期、足量、足疗程。 从低剂量开始，逐渐加量。 维持治疗：治疗量的1/2~1/3。 重视药物不良反应。 一般以单一药物为主。 慢性期：药物治疗＋心理康复＋社会功能训练。 预后： 1/3患者可获临床痊愈。 1/3患者反复发作。 1/3患者迁延，渐进性进展。 预后与遗传素质、个性特点、心理社会环境、治疗因素等有关。 六、护理评估 评估内容： 躯体功能评估 心理功能评估 社会功能评估 注意点： 要关心和了解患者的需要 注意患者所提供病史的可靠性 适当运用量表评估 七、护理诊断 躯体功能方面：营养障碍、睡眠障碍。 心理功能方面：感知改变，思维过程改变，自我形象紊乱，焦虑症状，功能障碍性悲哀。 社会功能方面：有无暴力行为、外跑的危险，自理能力下降，自我防护能力改变，言语沟通障碍，角色紊乱，个人应对无效。 八、护理措施 护理目标： 症状护理 增强环境适应能力 减少应激和精神压力 躯体功能方面护理 心理功能方面护理 社会功能方面护理 康复期护理 （一）躯体功能护理 饮食和营养护理：主动拒食，被动拒食，进食障碍，噎食。 睡眠障碍护理：兴奋，失眠，睡眠倒错。 药物护理：服药情况，药物副作用的观察与护理。 躯体功能障碍护理。 （二）、心理功能的护理 幻觉的护理：了解幻觉发生的情况，态度：关心、同情、解释和引导。 妄想的护理： 接纳患者，建立良好的护患关系。 掌握妄想内容，有针对性护理。 情感淡漠的护理： （三）社会功能与行为护理 兴奋躁动的护理：及时发现，减少刺激，及时约束，及时治疗，注意防护。 木僵的护理：安全护理，保护性医疗，生活护理，心理护理。 生活技能训练： 标记奖励法： 社会技能训练： 工作康复： 娱乐活动： （四）康复期护理 提供患者对疾病复发性的认识。 宣传长期维持性药物治疗的重要性。 按时门诊复查。 对患者家属的宣传教育。 提高患者及家属对药物不良反应的认识。 进一步的社会功能训练。 避免精神刺激，减少复发。 九、护理评价 症状消长情况的评价 自知力恢复情况 一般情况： 对疾病的了解程度。 对待未来的心态。 家属是否掌握了正确的应对方法。 典型病例一： 李某,男,42岁,