第六节 眩晕.pptVIP

中医内科学 第七版 PPT 第六节 眩晕 南阳医专 中内教研室 【概说】 一、概念 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。 二、沿革 （一）最早见于《内经》，称之为“眩冒”。 《素问 ? 至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。” 《灵枢 ? 海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。” 《灵枢 ? 卫气》：“上虚则眩。” 《素问 ? 六元正纪大论》：“木郁之发，......甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆。” （二）《金匮要略》则认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。 （三）金元时期，《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。 《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。 （四）明清时期， 张景岳：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。” 强调“无虚不作眩。”“当以治虚为主。” 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候, 辨证论之。 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。 三.与现代医学的关系 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1．情志不遂：⑴肝火 ⑵肝阳 ⑶肝风 2．年高肾亏：肾精亏虚。 3．病后体虚：气血亏虚。 4．饮食不节：痰湿。 5．跌仆损伤，瘀血内阻：瘀血。 二．病机 清窍被扰，或清窍失养。 三.病理因素：1.实--风、火、痰、瘀。 2.虚--精气血亏虚。 四.病位在头窍，病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 五.病理性质有虚有实。 六.《医学正传·眩晕》 “眩运者，中风之渐也”。阳亢及气虚之眩晕易发展为中风。 【诊查要点】 一、诊断依据 （一）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 （二）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。 （三）多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。 二、病证鉴别 （一）眩晕应与以下疾病相鉴别 中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以A僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。 （二）眩晕与厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。 三、相关检查 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等，有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。查颈椎X线片，经颅多普勒有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振以进一步明确诊断。检查电测听、脑干诱发电位等；有助于诊断美尼尔综合征，检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。 【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨脏腑病位 肝阳眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急燥易怒、口苦脉弦等症状。脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色无华等症状。脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软，耳鸣如蝉等症。 2.辨虚实 病程短，或突然发作，眩晕重 --多属实证。 病程较长，反复发作，遇劳即发--多属虚证。 暴晕—肝火，肝阳，肝风，痰浊。 久晕—精气血亏虚；瘀血。 二、治疗原则 眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。 虚者当滋补肝肾、补益气血、填精生髓。 实证当平肝潜阳、清肝泻火，化痰行瘀。 三、证治分类 1.肝阳上亢证 主证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦。遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急燥易怒，肢麻震颤。舌红苔黄，脉弦或数。 证机概要：肝阳风火，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清火熄风 主方：天麻钩藤