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第六章 干眼病 干眼（dry eye） 又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，kcs） 是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。 泪膜由外至内分为： 脂质层：由睑板腺体分泌； 水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌； 黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。 泪膜对维持眼表面的健康十分重要。 泪膜功能包括 ： 润滑眼表，提供光滑的光学面 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长 向角膜提供必要的营养物质 病因分类 ： 水样液缺乏性 黏蛋白缺乏性 脂质缺乏性 泪液流体动力学（分布）异常性 临床分类 泪液生成不足型 蒸发过强型 临床表现 症状：眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 临床表现 体征：结膜血管扩张、结膜失去光泽、水肿及角膜上皮点状脱落等。 早期可轻度影响视力，严重可导致角膜溃疡穿孔。 诊断 主要依据： 症状 泪液分泌不足和泪膜不稳定 眼表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压增加 方法： 泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色等方法 Shirmer检查 治疗 发现并针对病因进行治疗是关键，多需长期治疗 1．泪液生成不足型干眼 减少或避免诱因 泪液成分替代治疗 保存泪液、延缓其排除及蒸发： 硅胶眼罩及湿房镜 治疗性角膜接触镜 泪小点栓子及泪小点封闭 促进泪液分泌： 手术：自体游离颌下腺移植 其他：低浓度环孢霉素A点眼 2．蒸发过强型干眼 眼睑清洁 口服抗生素 局部用药 3．长时间的使用终端屏幕预防方法 保持正确的操作姿势，用眼方法 屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜 出现干眼症状，可使用人工泪液 最严重干眼目前没有好的办法，国内一般用颌下腺移植，该手术副作用较大，且效果并不确定。美国没有医院进行过颌下腺移植（目前只有欧洲的西班牙德国以及中国进行颌下腺移植手术），因为他们有另外一项治疗最严重干眼的技术，也就是巩膜镜。效果优于颌下腺移植很多，而且没有副作用。基本方法是病人带上一个类似于隐形眼镜的镜子，（里边装上人工泪液）使角膜一直处于人工泪液的滋润之中 。 * 概 述 干眼病 - + + 干眼综合征 + + + 干眼症 - - + 名称 全身免疫性疾病 干眼体征 干眼症状 概 述 概 述 分 类 其他： 1.角膜接触镜 2.瞬目异常 暴露 睑板腺疾病 蒸发过强 缺乏反射性泪液 泪腺导管阻塞 泪腺疾病 非Sjogren综合征 继发性 原发性 Sjogren综合征 泪液分泌不足 干眼 分 类 BUT检查 *