第六章 手术前后病人的处理.pptVIP

第六章围手术前的处理 第一节 手术前准备 第二节 手术后的处理 第三节 手术后并发症的防治 第一节 手术前准备 手术前期：从病人准备手术至进入手术室这一时期称手术前期。 一般准备 一、心理准备 二、生理准备 三、其他： 术前一天 术晨准备 一、心 理 准 备 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 二、生理准备[一 般 准 备] 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠 3、排尿排便练习 4、手术区皮肤准备 5、休息 6、 其他准备 1、呼吸道准备 指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 肺部感染或咳脓痰者； 有哮喘发作者用地米作雾化吸入。 4、手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等 1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、爱伤观念，注意保暖 6、腹部手术清洁脐部 5、 休 息 促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 [其他准备] 手术前日的准备： 备血、安定 手术日晨的处理： 1、测T、P、R 、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。 急症手术准备： 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 特殊准备： 1、营养不良 2、心脏病 3、高血压 4、呼吸功能障碍 5、肝脏疾病 6、肾脏疾病 7、肾上腺皮质功能不全 8、DM 1、营养不良 1、根据病情鼓励进食 2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持 3、贫血、低蛋白血症者可输血制品 2、心脏病： 心律失常者 贫血者 长期低盐饮食、服利尿剂者 心梗、心衰者 第二节 手术后处理 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的处理。 处 理 措 施 一般处理 生命体征的观察 体位 切口处理 引流管的处理 常见不适的处理 二、生命体征的观察： T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP R： 防止舌后坠 鼓励排痰和深呼吸 警惕ARDS和肺部感染 有胸腹带者，包扎松紧适宜 三、体位：半坐卧位（利于呼吸、引流和减轻疼痛） 四、切口处理 ： 1、观察切口敷料情况 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥 3、切口有感染征象时局部热敷理疗 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束 5、抗生素的使用 6、改善病人营养状况 7、及时处理易致腹内压增高因素 分级（甲、乙、丙级）和拆线时间 五、引流管的处理 1、妥善固定，切勿接错、脱落 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动） 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察 六、常见不适(discomfort)的处理 疼痛 pain 发热 fever 恶心呕吐 nausea and vomiting 腹胀 abdominal distension 呃逆 hiccups 尿潴留 retention of urine 控制疼痛的措施 ： 妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 指导非药物措施 使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛 [ 发 热 的处理 ] 物理降温 药物降温 保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风 [ 恶心呕吐的处理 ] 1、稳定病人情绪，取合适体位。 2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。 3、遵医嘱予镇静镇吐药物。 [尿潴留的处理] 安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿 帮助病人建立排尿反射 药物治疗