第十章 精液检验.pptVIP

精液（seminal fluid）主要由精子（spermatozoon）和精浆（seminal plasma）组成。 精浆是多种腺体和组织分泌的混合液体，其主要包括：①精囊液（seminal vesicle fluid）：是一种碱性胶状液体，约占精液的50%~80%，其中含有凝固酶和果糖，前者是使精液呈胶胨状，防止射入阴道内的精液外溢；后者是精子运动的能源。 ②前列腺液（prostatic fluid）：是一种乳白色的液体，约占精液的15%~30%，含有高浓度的酸性磷酸酶和纤溶酶，后者可使精液液化，以利于精子的运动。③尿道球腺液（bulbourethral gland fluid）和尿道旁腺液（paraurethral gland fluid）：淡灰白色，清晰，量少，起润滑作用。 精液检验的主要目的为：①评价男性生育功能，用于不育症的诊断和疗效观察。②计划生育和科研，如输精管结扎术后的疗效观察，术后6周后精液内应无精子存在。 ③辅助诊断男性生殖系统疾病，如淋病、肿瘤、结核、先天性性发育不全等。④为精子库（sperm bank）或人工授精（artificial insemination）筛选出优质精子。⑤婚前检查（premarital check-up）。⑥法医学鉴定。 第一节 标本采集与处理1．标本采集的时机 标本采集的时间要求：30岁以下者一般应禁欲（包括无遗精和手淫）2~3d，30~40岁应禁欲3~5d，40岁以上禁欲5~7d。2．标本采集方法 3．标本采集的注意事项（1）标本采集前应禁欲（包括无遗精和手淫等）3~7d。（2）选用干净、大小适宜的塑料或玻璃样品杯采集标本。 （3）采用手淫法，不提倡性交中断法、电按摩排精法和避孕套法采集精液。（4）采集细菌培养的标本必须无菌操作。（5）标本采集后记录时间，并立即送检（不能超过1h）。冬季还需要对标本保温在25℃~37℃送检。 第二节 精液理学检验一、量【检测原理】待精液完全液化后使用普通采样容器（采样时可用有刻度的尖底离心管）测定其量，报告其毫升数。一次性精液采样杯带有刻度可直接读出精液量。【参考值】2~6mL/1次排精。 【临床意义】一定量的精液是保证精子活动的间质，并可中和阴道的酸性物质，保护精子的生命力，以利于精子通过子宫颈口。①若数日未射精，其精液量少于1.5mL，视为精液减少（oligospermia）。②精液量减少到数滴甚至排不出时，称为无精液症（aspermia），见于生殖系统的特异性感染如淋病、结核及非特异性炎症等。 ③如果1次排精量超过8mL，称为精液过多（polyspermia），多由于垂体性腺激素过高，产生大量雄性激素所致，亦可见于禁欲时间过长者。精液过多时精子可被稀释而相对减少，也不利于生育。 二、颜色与透明度正常人刚射出的精液为灰白色或乳白色，久未射精者的精液可略带淡黄色。自行液化后呈半透明稍有浑浊。鲜红或暗红色并伴有红细胞者为血精，见于生殖系统的炎症、结核、肿瘤或结石等；黄色或棕色脓性精液，见于前列腺炎或精囊炎等。 三、粘稠度与液化时间（一）粘稠度正常人刚排出的精液具有高度的粘稠性，呈胶胨状。在纤溶酶作用下自行液化，粘稠度降低。如刚排出的精液呈米汤样，常因精子量减少所致，常见于先天性无精囊腺及精子浓度太低或无精子症。如果精液的粘稠度太大，可抑制精子的活动，致使精子穿透障碍。 粘稠度的测定方法有：①粘度计法：测定0.5mL精液通过粘度计所需的时间即为精液粘稠度。②玻棒法：将玻璃棒插入精液后提起，观察提起后的粘丝长度，正常应不超过2cm。粘稠度增加时，形成的粘丝长度可超过2cm。 （二）液化时间精液液化时间（semen liquefaction time）是指新排出的精液由胶胨状转变为流动状液体的时间。刚离体的精液由于精囊腺分泌的凝固酶作用而呈胶胨状，在纤溶酶的作用下逐渐液化。将标本放于37℃环境下，每5min观察1次，直至液化，记录完全液化时间。 正常精液在排出后60min内（80%的人能于20min内）液化完全。若超过60min仍未液化，则为精液延迟液化症（semen delayed liquefaction）。前列腺炎时，因纤溶酶的缺乏，可使液化延缓或不液化。精液部分液化或不液化可抑制精子的活动，从而影响生育力。 四、酸碱度待精液液化后，可用精密pH试纸测定。正常pH为7.2~8.0，pH增加（峰值可达pH 8.4）时可见精子活动力增加，当pH＞8.4时，精子活动力又下降。若精液搁置稍久后pH易减小，故测定时应在标本采集后1h内完成。pH＜7.0伴有少精症，可能是由于输精管、精囊腺或附睾发育不全所致。 第三节 精液显微镜检验待精液液化后，混匀标本，取1滴精液于洁净载玻片上，加上标准盖玻片，以低倍镜