特发性肺间质纤维化的中医治疗现状.pdfVIP

2011年第 9期 83 特发性肺间质纤维化的中医治疗现状 沈延飞 黄鑫梅 ‘ 蔡宛如 ” 摘 要：探讨 了特发性肺纤维化的 中医病因病机 ，认 为外邪侵袭 、肺 肾亏虚为其病因，痰瘀 凝结 、肺络痹阻为其主要病杌 。其病位在 肺 ，但与牌、肾、肝 、心等脏息息相关。 目前主要分为急性加重期、慢性迁延期和重症 多变期 ，以益肺 肾、化疾瘀、通肺络为其治疗总 则，简要介绍了各期的常用方药。 关键词：特发性肺 纤维化；中医治疗 ；现状 中图分类号：R563，l+3 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2011)09—0083—02 特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF)是 以普通 辨证要点主要为：辨病期，析诱因，注意病邪特点，分清邪正主 型间质性肺炎 usualinterstitialpneumonia，UIP)为病理特征的原 次，辨寒热及转化。在急性加重期，多见风寒、风热、风燥犯肺证； 因不明的慢性进行性纤维化性问质性肺疾病 ，临床主要表现为 痰热壅肺证 ；痰瘀互结证 ；湿热郁 闭证等。在慢性迁延期，可见气 咳嗽咳痰，进行性加重的呼吸困难等，以限制性通气功能障碍、 阴两虚、痰浊阻肺证 ；气阴两虚、血脉瘀阻证；阴虚痰火、肺失肃 低氧血症 、肺问质纤维化为特点，目前 尚无有效的治疗药物可以 降证等；在重证多变期，常见阳虚水泛血瘀证；阴阳两虚证等。武 延长患者的生存期 】『1。近年来，其发病率有逐渐增高的趋势 ，在 维屏句认『为，肺纤维化 的病 因不外虚、痰 、瘀 、毒，概为痰瘀交阻， 治疗上 ，西医主要 以糖皮质激素、免疫抑制剂及抗氧化剂治疗 ， 肺络不通，终致肺用无能。故其将治疗肺纤维化的经验总结为十 但效果不甚理想，故已引起国内外学者的重视。近年来 ，研究发 法 ：解表、解毒、化痰 、活血、散结、通络、益气、养血、滋阴、助阳。 现中医药在治疗 IPF方面可 以减轻症状、改善肺功能、提高生活 总的来说，IPF在各期证型均有各 自特点，但以下几型临床最常 质量 ，显示 出良好 的治疗前景。由于该病初期临床表现为咳嗽、 见 ，文献 中笔者论述最多 。 咳痰 ，后期 出现进行性加重的呼吸困难 ，同时又具有反复发作等 2．1分期分型治疗 特点，故通常都被列入 “咳嗽”、“喘证 ”、“肺胀 ”、“肺痹”、“肺痿” 2．1．1急性加重期 ：AE—IPF常见咳嗽咳痰加剧 ，伴呼吸困难 ，动 等类型中。其 中 “咳嗽”、“喘证”是直接根据其lI缶床表现而命名， 则尤甚 ，如有表证者，当先解外。表证不明显者，当注意痰 、瘀 、虚 肺“胀 ”多是该病最终的转归，而 肺“痿”与 “肺痹 ”则是以其病因 孰轻孰重及寒热转化。就临床而言，急性加重期常见证候有痰热 病机而言_3]。现将我们在临床工作 中对本病 的中医辨治思路 ，概 壅肺证、痰瘀互结证等 。 述如下 。 2．1．1．1痰热壅肺 ：症见咳嗽咳痰剧作 ，痰黄难咯，时可见痰 中带 l 病因病机 血，伴面红，气喘息粗，口渴，大便于结，小便短赤，舌红，苔黄腻 ， 本病病因病机错综复杂 ，难以用单一论来阐释 ，目前对于 脉数，治以泻肺化痰平喘，方用桑白皮汤加苇茎、鱼腥草、括楼皮 IPF尚无统一的中医分型 ，一般认为，外邪侵袭 、环境毒邪是其 等。 外因，肺 肾亏虚 ，气阴不足是其内因，痰瘀凝结、肺络痹阻为其主 2．1．1．2痰瘀互结型：症见咳嗽浊唾涎沫 ，其质稠难 咯，或痰 中带 要病机 。中医认为，肺主气 ，司呼吸，或外邪侵袭 ，或肺气亏虚 ，皆 血 ，伴胸痛短气 ，口唇爪甲青紫，舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉涩 ，治 可使肺失宣肃 ，肺气上逆而见喘促；久咳肺虚，子盗母气 ，必然又 宜理气化痰行瘀 ，方选 四逆散合苏子降气汤化裁 。痰、瘀的形成， 导致脾虚不得运化水湿 ，则痰湿随之而生 ，气为血帅，若气虚运 往往意味着疾病 的可逆转性变得愈加困难。痰瘀虽为标实之候 ， 血无力 ，可致血行不畅而瘀止 。痰瘀互结 ，迁延不愈。肺脾两虚 ， 但却足疾病 由气及血、由浅人深、由实转虚的标志。此时若能及 病势深入 ，耗伤肾气 ，最终导致。肾之真元伤损 ，摄纳失常，加之痰 时准确地辨治