黄祥武主任医师治疗糖尿病足临床经验介绍.pdfVIP

新中医2012 年2 月第44 卷第2 期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE February 2012 Vol．44 No．2 ·139 · 黄祥武主任医师治疗糖尿病足临床经验介绍 1 2 黄江荣 ，黄蔚 1. 长江大学医学院，湖北荆州 434023 ；2. 荆州市中医医院，湖北荆州 434000 ［关键词］糖尿病足；辨证论治；名医经验；黄祥武 ［中图分类号］R587.2；R249 ［文献标识码］A ［文章编号］0256-7415 （2012）02-0139-02 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病患者致 2.1 气血两虚证 患肢疼痛较轻，患处皮肤颜色淡暗，疮口 残的主要原因之一，治疗较为棘手，中医药治疗糖尿病足有较 浓汁清稀，肉芽淡红不鲜，经久不愈，伴有神疲乏力，面色 好的疗效。荆州市中医医院黄祥武主任医师是全国第三批老中 白，少气懒言，心悸失眠，舌淡、苔薄白，脉弱。治宜补益气 医药专家学术经验继承工作指导老师，湖北省名中医，荆州市 血，生肌止痛，方用八珍汤加减。处方：黄芪15g，党参、当 中医药学会原理事长。黄主任运用中医药辨证治疗糖尿病足多 归各12g，白术、茯苓、熟地黄、赤芍、 白芍、川芎、木香各 年，经验丰富。笔者长期伺诊左右，现将其经验整理如下。 9g，甘草6g。畏寒肢冷者加附子、干姜各9g；口干加天花粉 1 对病因病机的认识 12g，乌梅9g。每天1剂，水煎服(下同)。 中医学古籍文献中没有关于糖尿病足具体病名的记载，类 2.2 阳虚寒凝证 患肢麻木发凉、胀痛，遇冷疼痛加剧，皮 似糖尿病足的记载多散在于消渴、脱疽等病证之中。如 《诸病 肤厥逆不温，得温则减，颜色苍白或青紫，溃疡脓腐不化，形 源候论·消渴候》 曰： “其病变多发为痈疽。” 《圣济总录·消 寒肢冷，伴腰膝冷痛喜温，舌淡、苔白滑，脉沉迟或沉细。治 渴门》 曰： “消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，发 宜温阳散寒，养血通脉，方用当归四逆汤加减。处方：当归、 为痈疽。” 《卫生宝鉴》 曰： “消渴病人足膝发恶疮，至死不 淫羊藿各 12g，熟地黄、桂枝、 白芍、桃仁、红花各9g，细 救。” 《诸病源候论·消渴病储论》 云： “津液竭，则经脉涩， 辛、通草、 肉桂、甘草各 6g。冷痛剧者加附子 12g，干姜 经脉涩，则营卫不行，热气留滞，故成痈疽。”这些中医学古 9g；患处皮肤紫暗或舌有瘀斑者桃仁、红花改为三棱、莪术 籍文献说明，糖尿病足乃消渴病的继发病，且难以治愈。 各12g。 黄主任认为，导致该病主要原因有二：一为内因，因病久 2.3 痰瘀阻络证 患肢肿胀，顽麻疼痛，痛有定处，状如针 耗伤人体气血阴阳，气虚无力推动血行；阴虚、血虚不能濡润 刺，步态跛行，患处肤色暗红或紫黑，伴胸闷脘痞，纳呆，泛 四末；阳虚不能化气利湿，导致筋脉失养，湿邪内生，湿邪蕴 吐痰涎，舌胖色暗或见瘀斑、苔白腻腐，脉沉弦滑。治宜化痰 久化热，湿热蕴蒸，使虚损之筋脉腐败，热灼津血，血行失 散结，活血祛瘀，方用二陈汤合桃红四物汤加减。处方：当归 常，瘀阻下肢脉道，瘀阻日久，脉络闭塞，筋骨皮肉失去气血 12g，半夏、陈皮、茯苓、 白芥子、桃仁、红花、 白芍、熟地 之荣养，热腐成脓。二为外因，湿、寒等邪侵犯，导致湿邪内 黄、川芎、干姜、桂枝各9g，甘草6g。肢冷畏寒者加附子 蕴，聚湿生痰，寒凝筋脉，气滞血瘀，痰瘀阻络，久则患肢失 9g，桂枝改为肉桂6g；疼痛剧者加制穿山甲6g。 于濡养，进而坏死而成坏疽。 3 病案举例 2 辨证论治