1 例早产儿股动脉采血后痉挛致肢体缺血的护理.docVIP

56  2013 年 2 月  护 理 学 报 Journal of Nursing渊China冤  February袁2013 淫儿科护理  1例早产儿股动脉采血后痉挛致肢体缺血的护理 刘放云袁周惠联袁江瑜茵 渊广州医学院第二附属医院 新生儿科袁广东 广州 510260冤 [摘 缺血表现袁经立即停止抽血袁减少声光刺激曰给予野鸟巢冶和野抱枕冶等支持曰抬高头部和患侧袁加强保暖袁并用热被单敷患肢袁遵医嘱 用多巴胺等缓解血管痉挛袁改善微循环曰专人守护袁严密观察病情等措施袁缺血症状消失遥 认为针对此患儿有早产及右下肢缺血史 的实际情况袁应避免在患侧股动脉穿刺袁及早模仿宫内环境多给患儿支持尧集中操作袁减少刺激袁避免类似事件发生遥 [关键词] 早产儿曰 动脉痉挛曰 肢体缺血曰 护理 [中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1008-9969渊2013冤02A-0056-02 动脉穿刺是新生儿科常见的护理操作袁 其并发 症包括血肿尧感染尧动脉痉挛等袁但在临床上较少见遥 我科 1 例早产儿在行股动脉穿刺后袁 发生动脉痉挛 导致同侧肢体缺血表现袁经积极妥善处理袁患儿动脉 痉挛逐渐缓解袁肢体血液循环恢复袁功能良好袁现将 护理经验报道如下遥 1 临床资料 患儿袁女袁2011 年 10 月 13 日孕 30 周在家中无 明显诱因胎膜早破袁胎儿右下肢从阴道脱出袁我院出 车接回医院经臀助产娩出袁羊水血性遥 Apgar 评分为 1 min 8 分,5 min 9 分,10 min 9 分,出生体质量 1.3 kg遥 入院诊断为新生儿肺透明膜病袁早产儿袁低出生体质 量儿遥 入院时体查院体温 35.8益袁心率 140 次/min袁呼 吸 60 次/min袁患儿鼻翼轻微煽动伴三凹征袁指端轻 度发绀袁右足部前 2/3 皮肤淤紫伴肿胀遥 入院后将患 儿安置在红外线辐射台上保暖袁予心电监护袁经气管 插管注入固尔苏后行无创呼吸机辅助通气袁 并迅速 在左下肢建立静脉通道袁采集血标本送检袁当时检查 项目所需血标本量共 6 mL遥 当班护士先后穿刺左右 桡动脉失败袁在右尺动脉穿刺只抽出 1 mL 血袁考虑 患儿左下肢正在输液袁不宜采集血标本袁虽然右足部 前 2/3 皮肤仍有淤紫袁但右下肢其他部位颜色红润袁 足背动脉搏动存在袁皮肤温暖袁在没有更好选择的情 况下袁决定在右股动脉采血遥按正规操作流程常规消 毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指后袁 在股动脉搏 动明显处垂直刺入见回血抽取动脉血袁 抽到 3 mL 时再无血液抽出袁只得拔针袁用无菌棉球常规按压 穿刺点 5 min袁见无出血后解除按压遥 解除按压后约 1 min,穿刺侧出现由穿刺点向肢体远端扩散的沿血 [收稿日期] 2012-05-18 师袁护士长遥 管走向的片状皮肤发白袁腹股沟以下整个右下肢的肤 色由大理石花纹尧发绀到最后包括趾指甲均苍白袁腘 动脉尧足背动脉搏动均消失,患侧肢体肌张力低下,指 端温度稍低渊当时腋温 36.4益冤,刺激指端有反应遥 立 刻给予保暖尧热敷袁遵医嘱用多巴胺尧多巴酚丁胺后袁 30 min 后患儿情况好转,3 h 后患儿患侧恢复正常遥 2 护理 2.1 停止抽血，减少刺激 未抽到袁 故先送检主要项目袁 次要项目留待次日再 抽遥 模仿患儿在宫内的环境袁用温暖的被套袁制作舒 适的野鸟巢冶和野抱枕冶袁让患儿肌肤有足够的接触袁增 加安全感曰 关掉直射患儿的灯光曰 降低电话机的铃 声曰停止注射尧喂奶尧更换尿布等暂时非必要的操作袁 尽可能让患儿有足够的休息遥 2.2 加强保暖 将红外线辐射台的肤温感受器置 于患儿腋下渊之前放在左大腿处冤,将温度设定在 37.3益, 将患儿置于辐射台的稍上方袁 以保证红外线完全能 辐射患儿的下肢袁并每 30 min 轻轻复测体温袁保证 患儿体温在 37耀37.5益遥 2.3 个右下肢袁再在被单外层加盖保鲜膜以保温袁同时头 部抬高 15毅袁抬高肢体 10毅左右遥 每 30 min 更换湿热被 单,与测量体温同时进行袁以减少干扰袁直到病情缓解遥 2.4 遵医嘱用药，严密观察病情 遵医嘱静脉使用 多巴胺尧多巴酚丁胺以改善外周微循环遥专人守在患 儿身边袁严密观察病情变化遥 经处理 30 min 后袁患儿 肢体皮肤颜色稍有好转袁皮肤较前转暖袁足背动脉可 触及微弱搏动遥 约 3 h 后袁右下肢除右足前 2/3 仍淤 紫外袁其他部位颜色逐步转至红润袁肢体活动自如袁 肌张力正常袁足背动脉搏动明显遥 3 体会 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建  第 2A 期  刘放云等院1 例早产儿股动脉采血后痉挛致肢体缺血的护理  57 早产尧寒冷尧疼痛均是新生儿动脉痉挛产生的诱 [1] 后果袁但要从中吸取教训袁以免类似事件发生遥