骨搬运技术治疗11 例先天性胫骨假关节患儿的护理.docVIP

护理与康复２０１３年１月第１２卷第１期  ·２９·  骨 搬 运 技 术 治 疗１１例 先 天 性 胫 骨 假 关 节 患 儿 的 护 理 许国萍，王晓飞，裴菊红，郑荷娟 （浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　３１０００９） 摘　要：总结应用骨搬运技术治疗１１例先天性胫骨假关节患儿的护理。护理重点为术前做好心理护理、营养支持、支 具护理，术后密切观察病情，做好疼痛护理、骨搬运护理，指导功能锻炼，加强并发症的观察及护理，做好出院指导。１１例 经治疗肢体延长５．～１５． ｃｍ，全部获得骨愈合，骨愈合时间 ４～８月，双下肢等长，小腿外形与功能恢复良好，无肢体缺 血、坏死及再骨折发生，无假关节复发。 关键词：儿童；胫骨假关节；骨搬运技术；护理　　ｄｏ：０．９６９ｊ．ｓｓｎ．６７１－９８７５．０１３．１．１１ 中图分类号：４７３．２　　　文献标识码： 　　 　　 　　 文章编号：６７１－９８７５（０１３）１－００２９－０３ 　　先天性胫骨假关节（ｏｎｇｅｎｉａ ｐｓｅｕｄｏａｒｈｒｏ ｓｓｏｆｔｂｉ ，ＰＴ）是局部发育障碍，产生胫骨向前 分 ２～４次完成，至骨折断端靠拢。早期进行功能 锻炼，定期摄 Ｘ 线片观察延长区和加压固定的骨 成交畸形，治愈困难 ［］ 断端愈合情况。 即将骨质切开，保留软组织和血供，采用特制的牵 引装置固定两端，逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉， 激发组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨 再生的目的［２］。２００９ 年 ３ 月 至 ２０１１ 年 １１ 月，本 院骨科采用骨搬运技术治疗１１例先天性胫骨假关 节患儿，效果良好，现将护理报告如下。 １　临床资料 １．　一般资料　本组１１例，男５例，女６例；年龄 １１～１５岁，平均１３岁； 例自体骨移植与内固定治 疗失败３次， 例同种异体骨移植与内固定治疗失 败２次， 例自体骨移植与内固定治疗失败 ４ 次； 患肢短缩长度５．～１５．ｃｍ，平均８．ｃｍ； 线摄 片显示胫骨中下１／３交界处骨不连，两断端骨质硬 化，骨髓腔闭塞，骨端缩细呈圆锥形，形成假关节， 并向前成交畸形，表现为萎缩型骨不连。 １．　手术方法　病灶清除：彻底清除增生的纤维 结缔组织、手 术 瘢 痕 及 增 厚 病 变 骨 膜，修 整 骨 断 端，打通上下骨端髓腔。截骨：采用自行研制的半 环槽式外固定器，在骨断端上下各３～５ｃｍ 处分别 交叉穿针放置直径 １． ～２． ｍｍ 的克氏针，每组 ８根，连接半环槽式外固定器，轴向加压，使骨断端 紧密接触固定；于胫骨干与干骺端交叉处，在钢针 下方１ｃｍ 环形剥离骨膜，在骨膜下横行截断胫骨 干，再将骨膜严密缝合，术中不做延长。延长与固 定：术后５～７ｄ 开始延长，每日延长０． ～１ｍｍ， 　作者简介：许国萍（９８２－），女，本科，护师． 　收稿日期：０１２－０８－２７ １．　结果　本组术后切口愈合良好。均获随访， 时间６月～２年，达到预期５．～１５． ｃｍ 的延长， 平均延长８． ｃｍ，全 部 获 得 骨 愈 合，骨 愈 合 时 间 ４～８月，平均６． 月，无腓总神经损伤、肢体缺血 及坏死、再骨 折 发 生，双 下 肢 等 长，小 腿 外 形 与 功 能恢复良好，无假关节复发。 ２　护　　理 ２．　术前护理 ２．． 　 心理护理 　 患儿由于长期受肢体 畸 形 的 困扰，产生自 卑，不 愿 与 他 人 交 流，且 几 经 治 疗 失 败，对手术缺乏信心。责任护士主动接触患儿，做 好心理疏导，稳 定 其 紧 张、恐 惧 等 不 良 情 绪；多 数 家长担心手术不能成功、带外固定支架容易感染， 针对家长顾虑，护士向家长讲解患儿病情、诊疗方 案及护理细节，介绍相同疾病的成功病例，增强家 长配合治疗的信心。 ２．．　营养支持　由于患儿长期不能正常行走， 体形消瘦，双 下 肢 肌 肉 萎 缩，机 体 免 疫 功 能 低 下。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食动物血、 肝及芝麻酱 等 含 铁 丰 富 的 食 物，奶 或 奶 制 品 等 含 钙丰富的饮料，增加菜肴的色、香、味，提高患儿食 欲。本组入院时２例血红蛋白＜１０ｇ Ｌ、 例白蛋 白＜３５ｇ／Ｌ，经营养支持６ｄ 后血红蛋白、白蛋白 恢复正常参考值，为手术做好准备。 ２．．　支具护理　为了预防骨折，本组５例佩戴 支具。向患儿及家长讲解支具固定目的与注意事 项［３］，支具必须躺在或坐在床上佩戴，佩戴支具位 ·３０· 置要正确，松 紧 度 适 度，过 紧 易 出 现 压 伤，过 松 则 达不到制动 目 的；将 支 具 松 紧 度 调 节 好 后 方 可 下 床活动，上床后将支具取下；每日检查支具是否合 体，各种固定 襻 带 是 否 牢 固，对 软 组 织 有 无 卡 压， 对皮肤有无 摩 擦；观 察 肢 体