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围产期妇女常见的精神卫生问题 南京医科大学附属脑科医院 精神科 史家波 shijiabo0919@概述 2000多年前，Hippocrates最早提出了产后精神错乱的概念，描述一例分娩双胎6天发生不安和失眠的妇女。他推断产后精神失常与恶露分泌受阻和乳汁倒流脑部或血液溢入乳腺有关。 概述 1604年，Rodevici a Castro在他的著作中描述了产后抑郁、躁狂和谵妄。 最先对围产期精神病进行系统研究的是法国Esquirol，在其《精神病学》（1838）一书中将这类疾病分为三类，即出现于妊娠期的精神病，分娩后不久发生的精神病和分娩数周或更长时间后出现的精神病。 1858年，Marcé发表了《妊娠妇女疾病》一书，对该类疾病的表现、分类和病因等进行了详细的阐述。将310例患者进行分类，9%在妊娠期发病，58%于产后6周内开始，33%起病于分娩6周以后。 概述 Jams MacDonald（1847）报道了68例产后精神病，并对死于产后精神病的妇女进行尸体解剖，未发现脑内和腹腔内有乳汁，从而否定了本病是由乳汁逆流入脑的假说，因此认为产后精神病是一种特殊疾病。 德国对产后精神病的研究主要集中在18和19世纪，产后精神病人占精神病院住院病人总数的8-22%。 Kraepelin提出了产后精神病的原因：中枢神经系统平衡状态急性紊乱所致虚脱性谵妄；严重感染疾病引起的智力受损；严重体力消耗引起的急性混乱等。急性状态过后进入具有遗传倾向的抑郁状态，并强调它不是一个独立的疾病单元。 概述 20世纪，美国的许多学者对产后精神病进行了相关研究。（难题、病因和结局、流行学等） 我国的翟书涛教授是国内较早关注妇女精神卫生的学者，1999年出版了《妇女精神病学》一书，对生育有关精神卫生问题及精神疾病患者孕产期用药进行了系统的阐述。 精神病学家为什么要研究围产精神病学？ 研究对象是医学问题所伴发的心境反应 作为研究情感性精神障碍的补充和参考 一些妇产科综合征易于精神疾病混淆或重叠，需要精神科医生予以评估和鉴别 妇产科医生需要研究的重大课题甚多，无暇顾及这些边缘问题 几个概念 围产期 指怀孕满28周(胎儿体重达到或超过1160克)至产后7天的这段时期。 围产精神病学（perinatal psychiatry）是围产医学和精神病学的一个分支学科，主要研究产前-产后阶段孕产妇的精神卫生问题，保障母婴的心理健康。 失眠 原因 意外妊娠 妊娠反应 生理变化 社会心理因素 表现：入睡困难、睡眠不沉和早醒 妊娠期焦虑 妊娠期焦虑 妊娠时出现一定程度的焦虑是可以理解的，完全缺乏焦虑反而是不正常的 早期妊娠焦虑主要是对胎儿的关注 后三个月：分娩疼痛，新生儿素质，有无畸形 当焦虑发展到病理性状态，可表现为恐怖症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症或心理创伤后应激障碍等 广场恐怖 往往与不需要的妊娠伴发，不能离开住所去工作，不敢一个人驱车除非有人陪伴 社交恐怖 往往多见于产后，但妊娠期也有 惊恐障碍 表现为反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果 偶尔出现于妊娠期和产后阶段 怀孕前有惊恐障碍者，怀孕后70%仍体验到惊恐发作 广泛性焦虑障碍 多见于妊娠前三个月和后三个月，妊娠早期焦虑的发生率为10%，时常伴有抑郁 要排除甲亢和抑郁症 相关因素 既往精神病史 对胎儿烦神 夫妻关系不和 焦虑型（回避型）人格 强迫症 少见 可见于妊娠和产后 有的妇女在妊娠期出现认为自己感染上艾滋病的强迫观念，自己明知不会但无法排除 创伤后应激障碍（PTSD） 偶尔发生 可能与以下因素有关 童年心理创伤的再体验：童年遭受乱伦、强奸或其他性伤害，躯体虐待等 既往非常痛苦的分娩以及不愉快住院体验 表现：创伤的再体验（闪回） 围产期抑郁 围产期抑郁的危险因素 激素改变 心理因素 － 可能的角色、职业等改变 夫妻关系改变 － 性生活、情绪困扰等 头胎的危险性更大 丈夫的角色焦虑影响妻子 个人或家族史 缺乏家庭和社会支持 围产期抑郁的三种情况 怀孕前有抑郁症，由于围产期和调整药物导致病情加重或复发 怀孕期新发的抑郁症，可以持续到产后 产后才出现的抑郁症，以前一切正常 妊娠期抑郁 妊娠期抑郁症发生率不高，妊娠对原有抑郁症的影响：多数缓和，部分恶化 尽管在妊娠的头三个月，抑郁障碍的危险性增加，但是，自杀的危险性非常低—相当于正常人群的1/20 三类产后精神障碍 产后心绪不良（maternity blues） 产后抑郁症（Postpartum Depression ） 产后精神病（puerperal psychosis ） 产后心绪不良（maternity blues， MB