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关于双相情感障碍(BDP) 低诊断率 1 BDP的首发年龄多在15~20岁，而临床被诊断的年龄却多在25~30岁之间 2 BPD平均发作三次或经过三名精神科医生才被明确诊断 3 80％的BPD患者在确诊前曾被误诊为其他精神疾病，尤其以误诊为单相抑郁障碍 低治疗率 1 对BPD的抑郁发作单用抗抑郁剂，导致发作变频，甚至转为恶性快速循环病程 2 BPD维持治疗期不足，导致复发，增加自杀率，严重影响患者的预后及生活质量，增加个人及社会负担。 3 对BPD的躁狂相单用抗精神病药，而不用心境稳定剂 BPD误诊为抑郁症 Ghaemid等报道，在一组连续住院的48例BPD患者中，有40％曾被误诊为单相抑郁。而这种误诊与80年代以前将双相I型（Bipolar I，BP I）多误诊为精神分裂症不同，现时的误诊主要发生于BPD与抑郁障碍之间。 Akiskal指出，BP II型是BPD中最多见的临床表现型，在临床诊断为UPD的患者中，可能有50%~70%实为BP II型。 BPD具有高患病率 BPD的抑郁发作 双相谱系障碍（bipolar spectrum disorder，BPSD） 对双相情感障碍混合发作的新认识 BPD具有高患病率 抑郁障碍终生患病率：男性为5％~12%，女性为10%~25%，而BPD为1.3%~2.6% 某些对BPD研究较深入的学者报道，双相谱系障碍终生患病率高达5％~7％ 有报道，UPD:BPD的比例为10 :1~4 :1 Akiskal提出在临床中UPD:BPD的比例为1:1。 BPD的抑郁发作 双相抑郁是双相情感障碍的一种主要表现形式，包括快速循环发作（是指在1年内有4次或4次以上的抑郁或躁狂的发作） 双相抑郁的治疗相对棘手 双相障碍患者的自杀率数倍于一般人群，约有25-50%的双相情感障碍患者至少有1次尝试自杀。双相抑郁和混合发作常是导致自杀的主要原因。 双相谱系障碍（bipolar spectum disorder，BPSD） 由UPD转为BPD之间是一个由弱转强的连续谱，统称为双相谱系障碍。 双相谱系障碍包括：抑郁障碍伴有双相障碍家族史——病前为情感旺盛性人格——抗抑郁剂诱发的躁狂——环性心境障碍——轻躁狂发作——躁狂发作 扩大了原有双相障碍的概念，但尚未获得公认。 双相情感障碍 躁狂相 轻躁狂相 抑郁相 重度抑郁 正常 环性 环性心 双相情感 双相情感 情感变化 人格 境障碍 障碍II型 障碍I型 正常 Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990 双相情感障碍混合性发作 抑郁性混合状态： 　Akiskal及Mallya、Koukopulos等报道，这是更为多见、较轻性的混合性发作。表现为在双相抑郁或单相抑郁中伴有下列轻躁狂症状中的一至数项：持续的烦躁的激惹、精神运动激越不安、思维奔逸、強烈性兴奋、表演样表现；并发现其病前多为情感旺盛性气质。上述轻躁狂的各种表现，在BP II型抑郁的病程中可自发，或在抑郁症时经抗抑郁剂所促发。 双相情感障碍混合性发作 典型的混合性发作： 　DSM-IV的标准为符合症状标准的躁狂与抑郁同时存在。McElroy指出，这种典型的混合性发作在临床中少见，约占躁狂发作中的1／3，仅占混合性发作的1／10；Peruqi等发现，其病前多具有抑郁性气质。常伴有精神病性症状，治疗困难，恢复缓慢，预后差而自杀率高。 八 心境障碍的治疗 药物治疗 辅助治疗 心理治疗 躁狂状态的治疗 治疗原则：联合治疗 长程治疗 药物治疗 碳酸锂和某些抗癫痫药统称为心境稳定剂 抗精神病药 苯二氮卓类药物 辅助治疗——电抽搐治疗 双相障碍治疗 以心境稳定剂为主 联合用药 在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制而产生的药物相互作用 定期监测血药浓度 取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定低谷血药浓度为标准。 足剂量足疗程 要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。 心境稳定剂 概念：心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防作用，且不会促发转相或导致频繁发作的药物。 目前，比较公认的心境稳定剂包括碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平。另外有证据显示，拉莫三嗪、托吡酯（妥泰）、加巴喷丁及某些第二代抗精神病药（如氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平等）可能