根管外科（endodontic surgery)（一）.pptVIP

根管外科（endodontic surgery)（一） 张 星 适应症 广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者 大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者 根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者 根折伴有根尖断端移位，死髓 由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收 根管治疗反复失败，症状不消者 禁忌症 患牙位置邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果 严重的全身疾病，如高血压、血友病糖尿病及有严重出血倾向疾病等 急性根尖周炎病例，最好待急性期过后再手术，以免感染扩散 严重牙周、根尖周联合病变、牙周支持组织过少 手术装备 瓣设计 缝合 切开引流 环钻术 减压术 手术装备 切口和瓣设计 目前根管外科常用的基本瓣设计有龈 瓣半月形三角形ochsenbein-luebke瓣矩 形梯 形 半月瓣 三角瓣 ochsenbein-luebke瓣 矩形瓣 缝合 缝合的目的就是拉近组织，为伤口提供依靠强度，消除伤口的组织间隙。 根管外科常用的一种简单缝合技术就是在邻牙间隙和垂直切口进行简单缝合，还有一种重要的缝合技术就是单端悬吊缝合。 切开引流 环钻术(根尖周开窗术) 技术要点 术前拍摄根尖X线片 牙根度量 麻醉 切口 翻瓣 穿通皮质骨 术后随访 减压术 对较大的囊性病损的治疗方案，选择范围是从非手术的根管治疗到根尖手术直至拔除。一种替代性更保守的方法就是囊肿减压术，从而消除那些有利于囊肿扩张的条件。 待续 * * 目前根管治疗的适应症逐渐扩大，许多过去不能治疗的患牙，现在都可以保留了，但是还有一部分病例仅用根管治疗术难以治愈，必须辅以外科手术. 根管外科是将根管治疗术和外科手术结合起来治疗牙髓根尖周病患牙的方法，充实了牙保存治疗的内容，拓宽了保存牙的治疗范围，提高患牙保存的临床效果。 手术刀 骨膜剥离器 根尖倒锉夹持器 Mollt刮匙 微头手机 汞合金倒充填器 微型放大镜 外科技术要点 垂直切口 切口应连续、线性、清晰，避免同一部位连续反复的切割，不要在隆起处或显著的解剖外形凸点处做切口。 垂直切口应该与牙的线角保持一定距离，以保证充足的翻瓣，但不能损伤肌肉和多血管区域。垂直切口可以向侧方移行一到两个牙的位置以获得宽大的基底部。 龈沟内切口：水平切口沿牙的唇面外形走行，向牙间隙倾斜已形成可以轻易游离龈缘的切口。 龈瓣 从邻牙间隙继续穿过舌侧附着组织的下面 环绕牙的舌侧并穿过舌侧组织 *