跟痛症方案和路径1.pptVIP

谢 谢！ * 2013-03-02 跟痛症临床路径和方案 中管局第三批（二期）优势病种中医 临床路径协作组工作会议 适用对象 诊断依据 治疗方案 标准治疗时间 进入路径标准 跟痛症（足跟痛）中医临床路径标准门诊流程 中医证候学观察 门诊检查项目 完成路径标准 变异及原因分析 疗效评价 * 适用对象 　中医诊断：第一诊断为跟痛症 （TCD编码： BGS000） 西医诊断：第一诊断为足跟痛 * 诊断依据（疾病诊断） 参照《中医骨伤科学》，全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第九版） 王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年 中医诊断标准 参照《足外科学》 毛宾尧主编，人民卫生出版社， 1992年 西医诊断标准 * 诊断依据（证候诊断） 气滞血瘀证 足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚 舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩 湿热内蕴证 足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮 舌苔黄腻，脉濡数 寒湿痹阻证 足跟冷痛重着，痛有定处，遇寒加重，得热减轻 舌质淡胖苔白腻，脉细数 肝肾亏虚证 足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛 舌红少津，脉弦细而数；或舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力 * 治疗方案的选择 ?诊断明确，第一诊断为跟痛症（足跟痛) ?患者适合并接受中医治疗 标准治疗时间为≤21天 * 2 3 4 1 第一诊断必须符合跟痛症（足跟痛）的患者 适合保守治疗，无手术指征者 合并急性外伤导致足踝部损伤如肌肉、肌腱撕裂、骨折脱位,跟骨骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等或局部感染者，不进入本路径 患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径 进入路径标准 * * 必查：跟骨X线片 可选择：跟骨CT、跟骨MRI 可选择：血常规、C反应蛋白、血沉、 血尿酸等 门诊检查项目 * 治疗方法 健康指导 针刀或针灸疗法 封闭疗法 辨证选择口服中药汤剂 冲击波疗法 外治疗法 物理疗法 对症治疗 * 治疗方法-外治疗法 中药熏洗： 将药用布包好加水1000 毫升，浸泡约20分钟,煎煮30分钟后, 先热气熏蒸患处，待温度合适后药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟 局部无红肿者可用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减 局部有红肿者可加用双柏散或玉露散 中药涂擦：伤痛一喷灵或云南白药气雾剂等涂搽按摩患处，每日1次，每次10分钟 中药敷贴：局部可用三色敷膏或消瘀止痛药膏等，每日1贴 * 适应症 禁忌相对禁忌症 ?不符合足跟痛的诊断标准 ?合并急性外伤导致足踝部损伤如肌肉、肌腱撕裂、骨折脱位,跟骨骨 髓炎、骨结核、骨肿瘤等或局部感染者 ?年龄小于18岁或大于70岁患者 ?儿童、妊娠或哺乳期妇女 ?合并有高热、感染性疾病、出血性疾病、严重心脑血管功能障碍、 多发性神经病、皮肤溃疡或过敏、开放性创伤、服用抗凝药期间、 安装心脏起搏器、精神疾患及其他特殊体质者 操 作 ?俯卧位,患足固定，足跟部最明显压痛点标记,瞄准器对准,建议初始冲 击能量8.0KV,适应后可逐渐调高能量,以能忍受为限 ?冲击频率:50-60次/分钟，冲击次数: 1000次，每周1-2次 ?患者治疗时需保持患肢姿势,防止因疼痛移动肢体导致治疗失败 治疗方法-冲击波疗法 ?在足底周围或跟腱附着点处有明确压痛，局部无红肿者 * 治疗方法-物理疗法 ABE智能通络治疗仪：患者仰卧位，选择局部肿痛点、昆仑、太溪等 部位放置极片，每日1次，每次20分钟 TDP特定电磁波治疗仪：患者俯卧位，足跟部暴露，治疗仪预热后调 整至适合照射距离，每日1次，每次20分钟 * 治疗方法-辨证口服中药汤剂 * 治疗方法-封闭疗法 于压痛点进行注射，常用的药物有丹参、当归注射液或确炎舒松及利多 卡因等。每1 次为1 个疗程 治疗方法-针刀或针灸疗法 针刀或铍针：常规消毒，局部压痛点进针。根据病情行一点式、多点式或线式松解。 按压止血包扎，1 次为1 个疗程 针灸：患者仰卧或坐位，针刺部位在内踝或外踝后缘直下4cm处(相当于跟骨结节前方)、 跟痛穴(三阴交后1寸)、太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等。隔天治疗1次