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功能失调性子宫出血（诊断和治疗） 于合珍2012.9. 功能失调性子宫出血 定义:由于生殖内分泌轴功能紊乱 造成的子宫异常出血 分类:无排卵型功血 有排卵型功血 正常月经的发生 - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 - 卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生 增殖期变化 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子 宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素 水平下降，子宫内膜失去支持而脱落 青春期 40+岁 末次 1年 生命 （月经初潮） 月经 停止 ↓ ↓ ↓ ▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲ 绝经前期 --------+---------绝经后期------- -------围绝经期--- 绝经过渡期 ----------------更年期 -------------------- 正常子宫出血（月经）特点： 血量约20-60ml，持续约3-7天， 周期约21-35天。 无排卵性功能性子宫出血:临床特点：1.月经周期消失,持续 日或数月不等， 2.血量时多时少, 3.常合并贫血。如合并子宫肌瘤或血液病,出血量更多常见于青舂期及更年期。 青春期HPO轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。 围绝经期HPO轴衰退过程 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。 病理生理基础: 卵泡发育，可以分泌雌激素 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止,量多，或时多时少。 易发生继发性贫血 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非典增生—癌 无排卵型功血 特点: 常见,占功血80% 多发生于青春期和围绝经期 停经数周或数月继之大量出血 月经周期紊乱:一般有数月无月经的病史 BBT单相 出血期间诊刮，内膜病理为：单纯性增生，复杂性增生，非典型性增生 或子宫内膜癌。 排卵型功血： 临床特点： 月经周期规律， 但于经前或经间出血， 常见于育龄期妇女。 排卵型功血 特点： 多发生于育龄期妇女； 出血量较少； 可分辨月经周期； BBT双相 排卵型功血 1。黄体功能不足： BBT双相但上升短 月经周期短、月经频发 或经前出血 有排卵型功血 黄体萎缩不全： BBT双相但下降缓慢 月经周期正常但经期长 排卵型功血 3。围排卵期出血： BBT双相 月经周期正常，但月经间少量出血 （图需改！） 功能失调性子宫出血的诊断 诊断: 1.临床表现： 出血特点、体格及妇科检查 2.B超：有无盆腔肿瘤，内膜息肉，内膜厚度等 3.子宫内膜病理 4.卵巢功能检查：BBT,必要时性激素、或尿hCG测定 功能失调性子宫出血的治疗 无排卵型功血 治疗原则: 止血 调整月经周期 促排卵或预防频发出血 根治：适用于少数更年期妇女 止血方法 激素止血（ 青春期首选）： -子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法 刮宫止血（ 更年期首选）： 以排除器质性病变 激素止血-子宫内膜脱落法 适于血色素?9g，且一般状况较好者 孕激素 1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X14日 2.黄体酮胶囊100mg 2/日X10日 3.黄体酮软胶囊100mg2/日X10-15日 4.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 5.妇康片5mg/日X7-10日 6. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日 激素止