股骨近端、远端骨折.pptVIP

股骨远端骨折的治疗Fractures of the Distal Femur 首都医科大学宣武医院 骨科 张庆明 传统的定义为股骨远端的1/3。 范围较广泛，从7.6cm-15cm。 一般认为包括骨骺（髁间）和干骺端（髁上）。 发生率占全身各种骨折的0.4%， 占股骨骨折4-6%。 分 型 Seinsheimer分类 治 疗 保守治疗 手 术 95度角钢板 导针的使用 髁钢板 LISS-DF 固定系统 通过微创方法治疗股骨远端骨折内固定物及相关器械的新型概念。其内固定物由接骨板状的装置和锁定螺丝一起组成，比传统的接骨板技术能够更好地保留骨的血液灌注,提供坚强的角度固定，对骨质疏松和假体周围骨折有很好的治固定作用。 LISS-DF DCS 对髁间骨折有加压作用 髓内钉 Zickel钉 Rush钉 GSH钉 优点：更接近 下肢力线， 适合骨质疏松 病人。 GSH钉（倒打钉） 两种，一种为直型，另一种远端后倾 8度。 用于髁上骨折。 髁间多用DCS 开放骨折可用外固定架、简单内固定（螺钉）进行临时固定 伤口愈合后再用内固定 外固定架 临时外固定一般超关节，以利换药 功能锻炼 不要过分要求早期活动，内固定失败是大问题 负 重 抗凝疗法：术前12小时不建议用，术前三天停用抗凝药术后拔引流后再用 手术时机 一般急诊做 开放骨折：4、5小时内，不重，可一期内固定 ORIF术后抗凝 手术并发症 膝内翻、旋转畸形 内固定失效、折断 膝关节活动受限 创伤性关节炎 感染 深静脉血栓形成 Thank You! 股骨颈骨折 颈干角：110-140度，平均127 前倾角：12-15度 旋股内侧动脉（后方）比外侧重要，共同形成一个环，有4个分支入关节囊后到股骨头 小凹动脉：在成年人大多已闭 分型 Garden: 1 不完全或嵌插 2 没有移位的完全骨折 少见 3 部分移位，旋转，骨小梁不连续 4 完全移位，头、颈皮质错位 X光处照正侧位 内固定： 多针 多钉（空心钉） DHS：少用 带血管蒂骨移植 人工关节 空心钉 经皮 直径7.3/6.5mm钛合金 7.3的导针细，不好用，但把持力好 6.5更常用些 两者比较疗效无差别 复位标准：Garden指数 复位差时就放弃，复一次不行，再复三次也不行，可改为关节置换 三钉的分布：倒三角，下面一根尽量低，在股骨矩（大小转子间的坚强骨板），第二根尽量偏前，第三根偏后。 200例，头坏死7-8%，不愈12% 关节置换 绝对适应症 复位或内固定失败，不能耐受二次手术 相对适应症 后外侧入路对臀中肌干扰大，后入路较好 熟悉哪种入路就不要轻易变 转子间骨折 每10万人中性病率 美国：34M/63F人 瑞典：35 西班牙：17 英国： 分型 Kyle: 将近Evans分型改良为5型 Tronzo: AO分型 转子间骨折 只要不易死在手术台上，尽量手术（美国） 作者单位有在台上死的，2-3例，肺部并发症 加压螺钉应打在颈的中央 TAD顶尖矩 PNF治疗转子间骨折 施乐辉第三代髓内钉 术中旋转中立位、适当内收 是否旋转中立位，应以股骨髁为准，外髁稍高于内髁 大转子近端5CM处开口，经大转子顶点、前后中点、内外最高点 导针进入后透视 转子下骨折有时复位困难，不如做DHS 前后移位的转子间骨折，不适合 空心钉治疗转子间骨折 不多 KYLE 1、2型骨折、体质差的高龄病人 第一钉尽量低、立，以便更多地固定在密度较大的股骨干骨皮质 近端的钉不跟远端钉平行 DHS治疗转子间骨折 每年1、2例，少。 DHS、空心钉术中加压无意义，主要是通过松开牵引后，肌肉收缩来加压，而且术后很多出现加压钉、空心钉退出。 术后处理 是最难处理的骨折之一 ! 治疗要求： 关节面解剖复位、 稳定的内固定、 早期锻炼 相关解剖 可用于人工关节假体周围骨折 骨膜外 可只固定单层皮质 * Dr William Chan, Department of Rehabilitation Medicine, Tan Tock Seng Hospital