N内体格检查.pptVIP

第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第一节 病史采集 病史采集过程中应当注意： ①系统完整 ②客观真实 ③重点突出 ④避免暗示 ⑤分析归纳 一、主诉 二、现病史 三、既往史 四、个人史 五、家族史 ㈠病史采集过程中应重点询问的问题 1.症状的发生情况 2.症状的特点 3.症状的发展和演变 4.伴随症状及其相互关联 5.既往诊治过程 6.与现病有关的的躯体疾病情况 7.病程中的一般情况 ㈡神经系统疾病常见症状 1.头痛 2.疼痛 3.眩晕 4.视力障碍 5.瘫痪 6.抽搐 7.睡眠障碍 头痛 ⑴头痛的部位 ⑵头痛发生的形式 ⑶头痛性质 ⑷头痛加重因素 ⑸头痛程度 ⑹头痛伴发症状 ⑺头痛先兆症状 疼痛 ⑴疼痛部位 ⑵疼痛性质 ⑶疼痛的发生情况 ⑷疼痛的影响因素 ⑸疼痛的伴随症状 瘫痪 ⑴发病形式 ⑵瘫痪的部位 ⑶瘫痪的程度 ⑷瘫痪的伴随症状 抽搐 ⑴最初发病年龄 ⑵诱发因素 ⑶发作的先兆 ⑷抽搐的部位 ⑸抽搐的形式 ⑹伴随症状 ⑺抽搐后症状 ⑻发作的频率 ⑼以往诊断和治疗 第二节 神经系统体格检查 一、一般检查 二、脑神经检查 三、运动系统检查 四、感觉系统检查 五、反射检查 六、脑膜刺激征 七、自主神经运动功能检查  ㈠嗅神经 ㈡视神经 ㈢动眼、滑车和外展神经 ㈣三叉神经 ㈤面神经 ㈥前庭蜗神经 ㈦舌咽、迷走神经 ㈧副神经 ㈨舌下神经  ①观察鼻腔是否通常 ②检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性液体的小瓶置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出气味的名称；同法检查对侧。  1.视力：①远视力检查：采用国际标准视力表，受视者距视标5M测定 ②近视力检查：采用标准近视力表，被测眼距视标30CM测定 2.视野 3.眼底  定义：眼球保持居中位置时平视前方所能看到的空间范围。正常单眼视野范围大约是颞侧90°，下方70°，鼻侧和上方各60°。 方法：①对照法：患者背光与检查者约60CM相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛，另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即报告。 ②视野计测定法：采用弓型视野计。  检眼镜检查：①视乳头 ②黄斑 ③视网膜 ④视网膜血管  1.眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否一致，有无增大或变窄，上睑有无下垂。 2.眼球 3.瞳孔：①大小：普通室内光线下，直径为 3-4MM。 ②形态：圆形，边缘整齐。 ③对光反射：用电筒分别从侧面照射双眼时即刻见到瞳孔缩小。 ④ 调节和辐辏反射：患者注视正前方30CM处检查者的食指，然后迅速移动食指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐辏反射）。  ⑴眼球位置：观察是否突出或内陷，斜视或偏斜。 ⑵眼球运动：请患者向各个方向转动眼球，检查者将食指置于患者眼前30CM处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下八个方向移动，嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者食指并随食指移动转动眼球。正常眼球外转时角膜外缘到达外眦角，内转时瞳孔内缘到达上下泪点连线，上转时瞳孔上缘到达上睑缘，下转时瞳孔下缘到达睑缘。观察两侧眼球向各个方位注视是否同步协调，是否出现复视。 ⑶眼震：眼球不自主、有节律的往复快速移动  1.运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，以双手同时触摸颞肌或咬肌，，嘱患者做咀嚼动作，检查者体会肌肉的收缩力量并左右比较；再嘱患者张口，以上下门齿的中缝线为参照，观察下颌有无偏斜。 2.感觉功能：用针、棉絮和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉、温度觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏或减退或消失，并划出感觉障碍的分布区域。 3.反射：⑴角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者用棉絮由侧方轻触其注视方向对侧的角膜，避免让患者看见。 ⑵下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩击手指。  1.运动功能：观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，嘱患者睁眼、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨等动作，观察能否正常完成及左右是否对称。 2.味觉：面神经损害时舌前2/3味觉丧失。  1.耳蜗神经： ⑴听力检查：棉球塞住一耳，采用语音、机械表音测试另一侧耳听力，由远至近能够听到生硬为止，记录距离，同法测对侧耳，并与检查者比较。 ⑵音