抗生素联合治疗感染性心内膜炎的研究进展.pdfVIP

·58 · 国外医药抗生素分册 2006年 3月第 27卷第 2期 文章编号 : 1001 - 8751 (2006) 02 - 0058 - 03 抗生素联合治疗感染性心内膜炎的研究进展 邓万俊 (南华大学附属南华医院 , 　衡阳 42 1002) ( ) 摘要 : 　目前治疗感染性心内膜炎 IE 的最重要方法仍是应用抗生素 。有协同作用的抗生素联合治疗 ,尤其对 耐药或相对耐药的致病菌引起的 IE,可明显减少败血症 、瓣膜损害 、转移性脓肿的发生率 , 降低病死率 。本文从循证 医学角度综述近年来抗生素联合治疗感染性心内膜炎的研究进展 。 β 关键词 : 　葡萄球菌 ; 　草绿色链球菌 ; 　肠球菌 ; 　 内酰胺类 ; 　氨基糖苷类 ; 　糖肽类 ; 　心内膜炎 中图分类号 : 　R978. 1　　　　　　文献标识码 : 　A 　　近年来 , 虽然感染性心内膜炎 ( IE ) 的临床特 达 95% ～98% , IE 复发率降至 0. 6% ～1. 3% 。由于 征发生了某些变化 ,如患者年龄更大 、发热常是仅有 在体外证实氨基糖苷类与青霉素有协同抗菌作用 , 的主要症状 、新出现的心脏杂音少见等 [ 1 ] , 但 IE 的 因此设想二者能否联合应用治疗 IE 以缩短疗程 。 发病率仍然较高 , 约 占同期住院患者 的 0. 1% [ 2 ] 。 在 IE 的动物模型上证实 ,青霉素 +链霉素或青霉素 常见致病菌仍是葡萄球菌 、草绿色链球菌及肠球菌 。 +庆大霉素联合应用比单独应用青霉素有效 。受动 根据对斯洛伐克 339例 IE 患者的致病微生物分析 , 物实验结果的鼓舞 ,此后青霉素或头孢菌素类 +氨 葡萄球菌感染 占 29. 2 % , 草绿色链球菌感染 占 基糖苷类的短程联合临床试验出台。然而 ,人类临 ( 15% ,粪肠球菌感染 占 7. 4 % , HACEK组感染 包括 床试验结果至今未能最后证实 ,上述联合比单独应 嗜血菌 、线杆菌 、棒状杆菌 、挨肯菌属 、金氏杆菌属 ) 用青霉素或头孢菌素类治疗 IE 更有效 。联合治疗 占 3. 9% 。在 IE 累及的瓣膜损害中 ,主动脉损害 占 的益处仅在于 : ①无并发症的 IE 治疗时间从 4 ～6 59. 9% ,二尖瓣损害占 38. 1% ,三尖瓣及肺动脉瓣损 周缩短至 2 周 ; ②头孢曲松 +氨基糖苷类适用于门 害占 2 % [ 3 ] 。尽管采用了现代超声诊断手段 、强力 诊患者的治疗 [ 5 ] 。W ilson等应用青霉素 +链霉素对 的抗生素治疗 、先进的外科技术 , IE 病死率仍然很 草绿色链球菌性 IE 治疗 2 周 ,治愈率 98% 。Franci 高 。草绿色链球菌 、葡萄球菌及肠球菌所致 IE 的病 o li等应用头孢曲松 +奈替米星治疗 2 周 ,与青霉素 死 率 分 别 为 4 % ～ 16% 、25% ～ 47% 、15% ～ +庆大霉素治疗 2 周疗效相同。Sexton 等应用头孢 25% [ 4 ] 。抗生素仍是 目前治疗 IE 最主要的方法 。 曲松 +庆大霉素治疗 2 周与单独应用头孢曲松治疗 有协同作用的抗生素联合治疗 ,尤其对耐药或相对 4周的疗效相当 ,但庆大霉素剂量是 3m g/ kg,一 日 1 耐药的致病菌引起的 IE,可明显减少败血症