长期卧床老年患者坠积性肺炎的预防性护理论文.doc

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目：长期卧床老年患者坠积性肺炎的预防性护理 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √ 类型： 指导老师：何嵘 杨艳 分 院：医学院 班 级：护理0936班 学 号：0926053615 0926053640 0926053624 0926053641 姓 名：田莎 胡珊 谭琳 方圆 2012年 4 月 25 日 长期卧床老年患者坠积性肺炎 预防性护理 护理0936班 田莎 胡珊 谭琳 方圆 学号：0926053615 0926053640 0926053624 0926053641 【摘要】正随着我国人口的老龄化,老年患者的发病率持续增高,而坠积性肺炎的发病率也越来越多。坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,极易诱发肺部感染。其危害较大,是导致老年患者死亡的主要原因之一这与老龄化的肺运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底所致【2】。长期卧床老年患者坠积性肺炎预防性护理是指对长期卧床老年患者进行有计划、有组织的一系列护理活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的行为和生活方式，降低危险因子，增强老年患者机体抵抗力，从而降低坠积性肺炎的发病率，促进健康。护理策略是对长期卧床老年患者进行生理上、心理上的干预，降低罹患坠积性肺炎因素。我小组根据长期卧床患者坠积性肺炎产生的原因，实行针对性护理，预防坠积性肺炎，获得良好效果。现将坠积性肺炎预防性护理综述如下： 1. 坠积性肺炎的病因 1.1．年龄因素：老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，随重力流向肺底有关。 1.2．长期卧床：坠积性肺炎是长期卧床、昏迷、偏瘫等症状引起的较常见的并发症之一，坠积性肺炎更是神经外科患者死亡的主要原因之一。患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺叶后部易蓄积分泌物。 1.3．呼吸肌麻痹：T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物蓄积。 1.4． 呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。 2.预防性护理定评估及护理策略 2.1． 患者的评估：评估患者的起病方式、速度及有无明显诱因，了解患者的临床表现、生命体征、既往史。做好神经系统的评估，重点注意患者意识障碍的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在。了解患者发病前有无心脏疾病，特别要做好呼吸系统方面的评估。还要评估患者的全面情况，以确定患者是否为坠积性肺炎的高发人群，为做好预防性护理提供科学依据。 2.2． 护理人员能力的评估：合理安排人员，选择业务技术能力强、工作责任心强、高学历或高年资的护士担任责任护士，前瞻性地发现护理的潜在性问题，保证护理的实施。??2.3. 资源的评估：了解护理对象及其家庭人员对疾病、健康、治疗康复等方面的知识及态度、患者的经济情况，以选择有效的护理方法，同时评估本科室拥有的预防坠积性肺炎的仪器设备、药物等资源情况。 3.预防性护理措施 3.1 体位引流:护士将患者床头摇高30°～50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。体位引流有时比应用抗生素重要。在ICU实习期间 ，病人梁某，因全身多处骨折，需采取被动卧位，且无法将体内的分泌物引流。住院期间引发肺炎。相对于梁某，ICU的其他病人，因能将体内分泌物有效的排出体外，引发肺炎的机率大大减小。因此，预防坠积性肺炎的发生，体位引流是很必要的。 3.2. 保持呼吸道通畅 3.2.1．翻身拍背：患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2～3h翻身1次，每日拍背3～4次。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。通过翻身改变患者体位，因重力作用发生改变，促使分泌物移动，使通气/灌注改善，增加氧运输[3]. 翻身拍背方法:患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3～5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液