第九章　辨霍乱病脉证并治.pptVIP

第九章　辨霍乱病　　　　脉证并治 基本概念： 本书霍乱，是以卒然发作，以吐利交作为主症的病证。霍，有迅速、急骤、卒然的意思；乱，即变乱。它包括多种急性肠胃疾病，如食物中毒、肠胃型感冒等，不等同现代医学所称的霍乱。 第一节　霍乱病概论(382～384) 【原文】 (382)问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。 (383)问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。 (384)伤寒，其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。 第一节　霍乱病概论(382～384) 提要：霍乱病的脉证特点、预后及与伤寒的鉴别 主症：突然发作的，剧烈的呕吐、下利。 病机：六淫与饮食杂糅之邪干于肠胃，脾胃升降失常，清浊相干。 霍乱兼表与伤寒鉴别表 第二节　霍乱病证治(385～391) 一、四逆加人参汤证(385) 【原文】 (385)恶寒脉微一作缓而利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。 甘草二两，炙　附子一枚，生，去皮，破八片　干姜一两半　人参一两 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 提要：阳亡液脱，阳衰阴盛型霍乱证治 主症：霍乱吐利交作以后出现恶寒、脉微、下利或利止多伴有四肢厥逆、眼眶凹陷、皮肤皱缩。 病机：霍乱阳亡液脱。 治法：回阳救逆、益气生津。 方药：四逆汤－回阳救逆; 人参－益气固脱，生阴化血。 第二节　霍乱病证治(385～391) 二、五苓散证与理中丸证 【原文】 (386)霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主这；寒多不用水者，理中丸主这。 五苓散方 猪苓去皮　白术　茯苓各十八铢　　桂枝半两，去皮　　泽泻一两六铢 上五味，为散，更治之，白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。 理中丸方下有作汤加减法 人参　　干姜　　甘草炙　　白术各三两 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 第二节　霍乱病证治(385～391) 二、五苓散证与理中丸证 提要：霍乱偏表偏热与偏里偏寒的不同证治 主症：呕吐,下利、头痛、身疼痛，口渴、小便不利 　　　　　　　　　　　　　　　　　－霍乱偏表偏热 呕吐,下利,恶寒,口不渴,伴有腹中冷痛,喜温喜按,脉弱等 －霍乱偏里偏寒 病机：表里合邪,清浊相干,升降逆乱,水液偏走胃肠,胃肠气机不利 －霍乱偏表偏热 脾阳虚衰,寒湿中阻,清浊相干,升降逆乱－霍乱偏里偏寒 治法：通阳利水，兼以解表－霍乱偏表偏热 　 温中散寒，健脾胜湿－霍乱偏里偏寒 方药：五苓散－霍乱偏表偏热 　　理中丸－霍乱偏里偏寒 第二节　霍乱病证治(385～391) 三、四逆汤证（388，389） 【原文一】 　(388)吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 　甘草二两，炙　　干姜一两半　　附子一枚，生，去皮，破八片 　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 提要：霍乱阴盛阳虚证的证治 主症：吐利、汗出、四肢拘急、手足厥冷、发热恶寒。 病机：表证未罢而元阳大伤，阳虚阴盛已经突显。 治法：回阳救逆 方药：四逆汤 第二节　霍乱病证治(385～391) 三、四逆汤证（388，389） 【原文二】 (389)既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 提要：霍乱内真寒外假热证证治 主症：下利清谷、呕吐、小便清长、大汗出、脉 微欲绝，或伴有身反不恶寒、四肢厥逆等。 病机：阴寒内盛，虚阳外越。