肺癌的影像学研究进展.docVIP

中华临床医师杂志（电子版）２０１３ 年?２ 月第?７ 卷第?３ 期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）?，Ｆｅｂｒｕａｒｙ?１，２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．３  ?１１８１  ? 综述 肺癌的影像学研究进展 李明英　张成琪  　　肺癌是影响患者生存率的首位恶性肿瘤，且发病年龄逐渐 趋于年轻化。 本文就目前常用影像检查方法在肺癌诊断方面的 应用现状做全面总结，包括 Ｘ 线、低剂量螺旋 ＣＴ（ＬＤＣＴ）对肺癌 的筛查，ＣＴ 功能成像?（ＣＴ 灌注成像、ＣＴ 双能量成像） 在鉴别良 恶性肺肿块及肺癌分型?（如肺腺癌与肺鳞癌） 中的应用，ＰＥＴ唱 ＣＴ、ＭＲＩ［脂肪抑制技术、弥散加权成像（ＤＷＩ）及动态增强扫描］ 在肺癌诊断及分型中的应用。 一、Ｘ 线 普通 Ｘ 线检查一直是肺癌筛查的传统检查方法。 断层融合 技术成像的出现，提高了传统 Ｘ 线成像的性能，在发现肺癌及确 定其大小、部位、分型、肺门和纵隔转移等方面可提供一定的信 ［?１?唱］ 术成像能够发现直径?４ ｍｍ 的肺结节，对肺内结节诊断的敏感性 可达?７０?％（??５％）?，且与普通 Ｘ 线检查比较，假阳性的检出率提 高了?５０％。 在胸部 Ｘ 线片上可疑病灶的检查和已知肺结节的随 访中，可以减少用 ＣＴ 进行随访的辐射量和检查费用。 但胸部 Ｘ 线对肺癌的诊断仍存局限性，主要表现在定位难、辐射剂量较普 通 Ｘ 线片大、选定范围以外的结构模糊、胸部正常组织重叠的干 扰，无法对病情的发展作出准确的影像学评价。 二、ＣＴ （一）ＬＤＣＴ 从?２０ 世纪?９０ 年代中期开始，日本及美国医学研究机构开 始使用 ＬＤＣＴ 筛查肺癌，研究结果显示低剂量螺旋 ＣＴ 能够发现 更多的肺癌结节，可以提高ⅠＡ 期肺癌的检出率。 与常规 ＣＴ 图 像相比，低剂量 ＣＴ 未降低图像质量，可以满足临床影像诊断。 ［?３］ 的吸烟者?３３５２ 名，经筛查共发现肺癌?６５ 例，其中?８２％的患者为 早期肺癌，手术切除率为?８０％，肺癌筛查结节阳性率的敏感度和 特异度分别为?８７畅７％和?９９畅３％。 尽管低剂量螺旋 ＣＴ 对于肺癌 的敏感性较高，但目前尚无标准化及严谨的筛查方案，低剂量 ［４?］ （二）ＣＴ 功能成像：主要包括 ＣＴ 灌注成像、ＣＴ 双能量成像 （双源 ＣＴ 成像及能谱 ＣＴ 成像）?。 １．ＣＴ 灌注成像（ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ＣＴ）?：根据 ＣＴ 动态增强扫描时间唱 密度曲线（ｔｉｍｅ唱ｅｎｓｉｔｙ ｃｕｒｖｅ?，ＴＤＣ）?，计算出灌注参数和彩色函数 图，反映肿瘤的血流灌注状况，提供组织器官血流动力学信息。 目前，灌注成像已经越来越多地应用于肿瘤血管的生成和微血 管灌注的研究中。 常用的灌注参数有血容量?（ ＢＶ?）?、 血流量 （ＢＦ唱］、平均通过时间?（ ＭＴＴ?） 及表面通透性?（ ＰＳ?） 等。 研究表 明???，随着肺癌新生供血血管的生成，肺癌的微血管密度会增 加（尤其是未成熟微血管）?，而微血管密度的增加会致肺癌毛细 ０ 基金项目： 山东省科技攻关项目（?２００９Ｇ） 作者单位：?２５００１４?　济南，山东大学附属千佛山医院影像科 通讯作者： 张成琪，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｑｉｑｆｓｙｙ＠１６３?．ｃｏｍ  血管通透性增加，病灶灌注量增加，灌注参数及 ＴＤＣ 会随之改 变。 因此，ＣＴ 灌注成像能够反映肿瘤的血管供应情况。 张金娥 ［８?］ 病变的 ＴＤＣ 呈速升速降型，而肺癌的 ＴＤＣ 则呈速升缓降型。 Ｌｉ ［９?］ 映肺结节的灌注情况并有助于鉴别良恶性结节。 ２．双源 ＣＴ 成像：双源 ＣＴ 双能量成像是利用两套垂直排列 的 Ｘ 线球管一次扫描，获得两组原始能量数据，利用软组织、骨 与含碘对比剂成分对 Ｘ 线光子能量的不同衰减，将两种不同能 量衰减信息进行分离，得出能够体现组织化学成分的图像。 目 ［?１０?］ 软件评估孤立性肺结节良恶性，并与 ＰＥＴ唱Ｔ 比较，发现双源 ＣＴ 对肺结节的诊断准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测 值分 别 可 达?８３畅３％、?８０畅０％、?８８畅８％、?９２畅３％、?７２畅７％； 张 龙 江 ［１１?］ 侵犯程度的评价以及肺栓塞患者的早期诊断、随访观察。 尽管 利用双源 ＣＴ 成像可以敏感地显示肺的灌注状态，结合后处理软 件提高肺癌的检出率，但因为双能量成像灌注减少或缺失不是 特异性征象，单纯利用双能量灌注成像不能对疾病作出正确 判断。 ３．能谱 ＣＴ 成像：能谱 ＣＴ 在?０畅５ ｍｓ 内单球管实现?８０?～ １４０ ｋＶｐ高速的切换，进行高能量与低能量的数据采集。 利用物 质的衰减曲线呈线性关系（除 Ｋ 峰区域）?，选择?２ 种高低不同密 度的物质作为基