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中华临床医师杂志(电子版)2012 年?8 月第?6 卷第?16 期 Chin J Clinicians?(Electronic Edition?)?,August?15,2012?,Vol.6,No.16
综述
磁共振淋巴造影应用于恶性肿瘤淋巴转移的研究进展
韩越俊 肖平 吕国庆
淋巴转移是大多数恶性肿瘤的主要转移方式,也决定临床
上对恶性肿瘤治疗方式的选择及预后的判断,临床上现有常规
的影像学诊断方法(CT、MRI、超声等)在肿瘤转移性淋巴结的鉴
别上,可以提供淋巴结的大小、形态等非特异性信息,但无法提
供淋巴结功能和内部结构变化等重要信息,无法正确评估未肿
大淋巴结或反应性增大淋巴结有无肿瘤转移。 磁共振淋巴造影
术(magnetic resonance lymphography?,MRL)在近几年来有了较大
的发展,也逐步应用于临床研究,现就 MRL 应用于恶性肿瘤淋
巴转移的研究现状作一综述。
一、MRL 的原理
MRL 目前常用方法有两种,一种是在皮下或黏膜下间质内
注射对比剂后,利用磁共振影像技术使淋巴系统显影的方法?,
结,其可作为阳性增强剂用于 MRL,具有良好的安全性;后者以
氧化铁颗粒(如顺磁性氧化铁颗粒 USPIO、单晶氧化铁纳米化合
物 MION 等)为代表,在进入组织后扰乱了周围磁场,引起质子
去相位,从而缩短组织 T2 和(或) T1 值,使组织信号降低(阴性
增强)或增高(阳性增强)?,在 T2WI、T2?倡WI 上组织信号强度明
显降低?。 根据对比剂的生物学分布,可分为细胞外间隙非特
异性对比剂、进入细胞内或与细胞膜结合对比剂、血池分布对比
剂等。
对比剂需要合适的颗粒直径,使其只能进入淋巴管内,而不
能进入血管内。 当对比剂颗粒较大时,很难进入淋巴系统,蓄积
[?11?]
进入血管内,导致淋巴管及血管混淆,而且小颗粒对比剂代谢
由于毛细淋巴管壁与毛细血管壁在结构上存在着明显差异,毛
快,显像强化峰值出现早,且持续时间短。 李玉来等
[?12]
分析认
细血管内皮细胞间多为连续的紧密连接,细胞基底面有电子密
度较大的基膜,大粒径物质不易通过进入血管内,而毛细淋巴管
壁由单层内皮细胞构成,薄且多孔,因此粒径大于毛细血管壁细
为合适的大颗粒阳性磁共振对比剂更适用于淋巴造影,可以在
解剖学基础上显示淋巴管和淋巴结的结构,但其稳定性、机体的
耐受性、生物可降解性及潜在毒性尚未明确,目前仍处于动物实
胞孔径的微粒经皮下或黏膜下注射后,主要进入淋巴系统
[2]
;另
验,而且临床上缺乏商品化的大颗粒淋巴对比剂。 我们可以将
一种是静脉注射小颗粒对比剂,待其穿过毛细血管壁进入到组
小颗粒对比剂通过物理吸附、包裹或者化学键与作为载体的大
织间隙后利用磁共振影像技术,使淋巴系统显影的方法
[3]
。
分子或颗粒物质相结合,在安全性可靠的前提下,行局部注射,
对比剂进入组织间隙后引流进入淋巴管,再运输至淋巴结,
被具有活性的巨噬细胞吞噬并于淋巴结内聚集。 当恶性肿瘤发
生淋巴转移时,淋巴管及淋巴结被肿瘤组织不同程度的阻塞、取
代,因肿瘤细胞不能吞噬对比剂,对比剂摄取量减少,甚至不能
摄取,因而肿瘤转移的淋巴系统在 MRI 上信号强度改变不均匀,
甚至不改变;相反,正常或反应性增生淋巴结摄取对比剂,淋巴
系统信号强度均匀改变,因此对比剂在通过有肿瘤转移与无肿
[?4?唱]
MRL,我们可以观察到正常或反应性增生淋巴结的淋巴管纤细、
管径较均匀,而肿瘤转移性淋巴结的引流淋巴管较为粗大,走形
[8]
巴结与被肿瘤浸润的淋巴结,能显示直径?<3 mm 的转移淋巴
结,有报道显示这种技术甚至有可能发现直径?<1 mm 的转移淋
巴结,使得一些微小转移灶得以发现???。
二、对比剂
磁共振对比剂是通过内外界弛豫效应和磁化率效应间接改
变组织的信号强度,然后选择合适的成像序列并应用最大信号
强度投影技术三维重建显示淋巴管和淋巴结。
根据对比剂增强类型可分为阳性和阴性对比剂,前者以 Gd
类(如 Gd唱TPA、Gd唱OTA 等) 为代表,主要缩短组织的 T1 值,
[10?]
基葡胺,是一种细胞外顺磁性试剂,皮下注射后引流到局部淋巴
0
作者单位:?518036? 广东省,北京大学深圳医院胃肠外科?( 韩越俊、
肖平、吕国庆)?;安徽医科大学第一临床学院[ 韩越俊( 在读研究生)?]
通讯作者: 肖平,Email:hanhuangjun@163?.com
但这种方法仍有待进一步研究。
三、MRL 的临床应用
1.头颈部恶性肿瘤:头颈部恶性肿瘤的淋巴转移是肿瘤复
发和致死的主要原因。 迄今头颈部恶性肿瘤的手术方式是施行
原发灶扩大切除术及颈淋巴清扫术,而颈淋
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