烧伤患者外周血T 淋巴细胞亚群表达与炎性标志的分析.docVIP

烧伤患者外周血T淋巴细胞亚群表达与炎性标志的分析 杨 勇 袁梅 陈琪 摘要 ：目的 探讨患者烧伤后外周血T淋巴细胞亚群表达以及与炎症标志指标的相关变化。方法 根据烧伤面积程度分为重度烧伤组和轻度灼伤组（包括电击伤、烫伤），对照组使用常规的体检健康对象；采用流式细胞仪的单克隆抗体分析细胞免疫指标（CD3，CD4，CD8，CD19，NK）和散射比浊法分析炎症因子指标（CRP，AAG，HP，CER），观察细胞免疫指标（CD3，CD4，CD8，CD19，NK）和炎症因子指标（CRP，AAG，HP，CER）的变化。结果 重度烧伤烧伤患者的各项免疫指标出现明显异常，其中CD3，CD4，CD4/CD8统计学意义(P〈 0.01)，CD8，NK统计学意义（P〈 0.05）；而轻度烧伤患者的各项免疫指标无明显异常；重度烧伤组的CRP，AAG，HP和轻度烧伤组的HP指标与正常对照组间存在非常显著差异（P〈 0.01）；重度烧伤组的CER和轻度烧伤组的CER，HP与正常对照组间存在显著差异（P〈 0.05）。结论 外周血T淋巴细胞亚群表达以及与炎症标志指标检测对临床的诊断、治疗和病情监测是至关重要。 关键词：烧伤 T淋巴细胞亚群 炎症标志 全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）为各种感染和非感染损伤引发机体全身炎症反应(1(，是大面积烧伤常见的并发症，在危重烧伤患者中发病率很高。因外周血T淋巴细胞亚群表达的CD4/CD8明显下降(5(，可导致SIRS发生，最终引发多器官功能受损乃至死亡。目前尚无关于烧伤后患者外周血T淋巴细胞亚群表达以及与SIRS炎性标志诸如C-反应蛋白（CRP），α-酸性糖蛋白（AAG），结合珠蛋白（HP），铜兰蛋白（CER）相关变化的临床报道。为探讨患者烧伤后外周血T淋巴细胞亚群表达以及与炎症标志指标的相关变化，积极有效的掌握烧伤患者病情发展，进行有效治疗，本文采用流式细胞术及免疫比浊法– 68岁；所选患者均为烧伤前健康，无肝炎、自身免疫性疾病或慢性炎症病史等；选自我院门诊健康体检者对照组30例(均为血液，B超，放射检验结果正常者)；所有检测血清标本均保存于零下20℃，并每季度检测炎性指标一次，全血标本当日检测；本文根据烧伤面积程度分为重度烧伤组和轻度灼伤组（包括电击伤、烫伤），其中重度烧伤组90%（1例烧伤面积为23%的轻度烧伤患者，后文忽略）以上为烧伤面积大于80%且为烧伤Ⅱ-Ⅲ度的重度烧伤患者（这种患者一直是烧伤外科救治的难点，其病程长，并发症多且凶险，死亡率高(3(），轻度灼伤组损伤面积为2-10%。 1.2试剂仪器 流式细胞试剂由美国INVITROGEN公司生产，杭州联科生物技术有限公司提供，仪器为德国制造的PARTEC流式细胞仪，型号为PAS；炎症因子试剂由美国BECKMAN COULTER公司生产，上海华美伦生物技术有限公司提供，仪器为美国BECKMAN COULTER公司制造的IMMAGE 800特定蛋白分析仪。 1.3方法 流式细胞仪的单克隆抗体分析细胞免疫指标，包括白细胞分化抗原CD3，CD4，CD8，CD19，自然杀伤细胞NK；散射比浊法分析炎症因子指标，包括C-反应蛋白（CRP），α-酸性糖蛋白（AAG），结合珠蛋白（HP），铜兰蛋白（CER）。 1.4 统计学分析 数据X ± S表示，组间均值采用t检验，P〈 0.05有统计学意义。 2、结果 2.1 表1结果显示，在重度烧伤组、轻度烧伤组与正常对照组比较可以看出，重度烧伤烧伤患者的各项免疫指标出现明显异常，其中CD3，CD4，CD4/CD8统计学意义(P〈 0.01)，CD8，NK统计学意义（P〈 0.05），而轻度烧伤患者的各项免疫指标无明显异常。 2.2 表2结果显示，在各项炎症指标中，重度烧伤组的CRP，AAG，HP和轻度烧伤组的HP指标与正常对照组间存在非常显著差异（P〈 0.01）；重度烧伤组的CER和轻度烧伤组的CER，HP与正常对照组间存在显著差异（P〈 0.05）。 3、讨论 烧伤患者免疫功能紊乱这一事实已被大量的资料所证实，其中细胞免疫功能下降(4(，是严重烧伤后并发全身性感染，多器官功能受损，乃至死亡的重要原因之一。全面观察烧伤后患者细胞免疫功能的变化，特别是重度烧伤患者，对了解烧伤后机体免疫状况，探索免疫功能紊乱的发生机制及其免疫功能紊乱的治疗及病情监测有一定的临床价值。 T淋巴细胞主要执行细胞免疫的效应功能及免疫调节功能。本文表1显示：重度烧伤组外周血CD3细胞比例明显较正常组下降，说明重度烧伤患者细胞免疫功能处于抑制状态。CD4细胞和CD8细胞是参与细胞免疫调节的一对相互制约的T淋巴细胞亚