众佳卫星会-高危产妇产后出血的防治.pptVIP

高危产妇产后出血的防治 与欣母沛临床应用 WHO衡量地区人民健康水平指标 我国的孕产妇死亡率 流行病学 WHO统计全世界 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因 所致死亡率占死亡总数的28％ 高于败血症（16.8％）妊娠期高血压疾病（13.4％），流产（14.6％） 产后出血防治中存在的问题 估计出血量不准 子宫收缩药物不能很好应用 （医生较保守） 技术多样化 正确估计出血量的重要性 产后出血定义：胎儿娩出后24 h内出血量500 ml 产后2 h 出血量400 ml 为预警线，应迅速启动一级急救处理 WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50% 正确估计出血量的重要性 产后出血定义：胎儿娩出后24 h内出血量500 ml 产后2 h 出血量400 ml 为预警线，应迅速启动一级急救处理 WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50% 全国产后出血防治协作组对24省、市、自治区26所医院6241例阴道分娩者，以容积法和称重法，辅以面积法，准确收集产时及产后24小时内的失血量。 产时出血量211.6±184.3ml 产后2小时内53.9±67.5ml 总计2小时内总出血量297.6±212.9ml 24小时内总出血量398.6±238.0ml 产后2小时内出血占24小时内总量的 74.7% 同期27所医院470例剖宫产，术中出血475.32±263.2ml，术后24小时内总出血量598.71±280.46ml。 以上研究表明36.0%产妇（正常阴道分娩）产后24小时内出血量≥400ml，而剖宫产要达600ml。 产后出血防治中存在的问题 估计出血量不准 子宫收缩药物不能很好应用 （医生较保守） 技术多样化 中国《产后出血预防处理指南》 指出： 中国《产后出血预防处理指南》 指出： 止血 Arrest hemorrhage 按摩子宫 (massage) 使用宫缩剂（Uterine contraction agents） 宫腔填塞(uterine packaging) 子宫动脉结扎(artery ligation) B-Lynch子宫缝合 子宫动脉栓塞(embolization) 切除子宫 使用宫缩剂 产后出血指南推荐的宫缩剂 宫缩乏力的处理 子宫压迫/按摩法 应用宫缩剂 缩宫素 卡前列素氨丁三醇 米索前列醇 手术治疗 产后出血指南 －宫缩剂应用 缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物 缩宫素10u肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10～20 u加入500 ml晶体液中静脉滴注 静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1—6 min)，故需持续静脉滴注 缩官素应用相对安全，大剂最应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩官素，可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。 因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24 h总量应控制在60 u内 产后出血指南 －宫缩剂应用 卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛) 为前列腺素F2α衍生物(15-甲基FG F2α) 引起全子宫协调有力的收缩 用法为250ug(1支)，深部肌内注射或子官肌层注射 3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2 h 必要时重复使用，总量不超过2000μg(8支) 副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等 欣母沛的历史 1984年在美国上市 2002年应上海妇幼保健处的要求引进中国 2002年作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务基本标准” 2006年作为产房急救必备药物写入“成都市、湖州市助产技术服务基本标准” 2009年作为产房急救必备药物写入“四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准” 欣母沛为各国产后出血指南权威推荐 《产后出血预防与处理指南》 ACOG产后出血防治指南 SOCG产后出血防治指南 RCOG产后出血防治指南 欣母沛－有效止血 十二个中心12个月 中有237例使用欣母 沛?治疗产后出血， 以控制子宫出血作 为治疗成功标准 欣母沛－起效迅速 38例宫缩乏力 性产后出血患 者，宫体、宫 颈、深层肌肉 注射欣母沛 欣母沛预防高危孕妇剖宫产出血的临床研究 2006.10-2007.2，北京、天津、上海、广州四地16家三级甲等医院产科 双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，对无凝血功能障碍、无PG禁忌的计划剖宫产产妇共495例 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组： P组 缩宫素20u子宫肌注 + 20u静点 P＋H组 缩宫素20u +