吸入麻醉--陈涛.pptVIP

医学资料 吸入麻醉 成都市第三人民医院麻醉科 陈涛 一、概述 吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸入，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的麻醉方法 吸入麻醉药：是指经呼吸道吸入进入人体并产生全身麻醉作用的药物。一般用于麻醉的维持，也可以用于麻醉的诱导。 二、吸入麻醉药 （一）、理化性质与临床评价 1.油 / 气分配系数（即脂溶性）： 衡量麻醉强度（效能） 吸入麻醉药的强度与油 / 气分配系数成正比关系，油 / 气分配系数越高，麻醉强度越大， MAC 则越小。 2.血/气分配系数（溶解度） 血/气分配系数:麻醉药分压在两相中达到平衡时，单位容积血液中该气体的溶解值。 衡量可控性。 血/气分配系数越小，麻醉药在血液内溶解度越低，在肺泡、血液和脑组织中的分压越容易达到平衡状态，因此其诱导和恢复的速度都越快，即可控性越好。 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成正比，即麻醉强度越大，其可控性越差。 3.MAC MAC（Minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病人对手术刺激无体动反应的浓度,单位VOL%。 衡量麻醉效能：MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反映该麻醉药的效能， MAC 越小麻醉效能越强。 衡量麻醉深度的指标。 影响MAC的因素 降低MAC的因素： 老年人 低体温 中枢低渗 妊娠 某些药物：静脉麻醉药、镇静药、阿片类药物、ɑ2激动剂、锂剂及其它降低中枢儿茶酚胺的药物等。 影响MAC的因素 增加MAC的因素： 年龄降低 体温升高 脑脊液Na+浓度增加(输注甘露醇、高渗盐水等） 其中枢儿茶酚胺增加的药物（如右旋苯丙胺、可卡因等） 长期饮酒 表1-吸入麻醉药的理化性质 表-2常用麻醉药的MAC、AD95、及MACawake值 4.肺泡浓度及吸入药物浓度 肺泡浓度 (F A ) ：是指吸入麻醉药在肺泡内的浓度 吸入药物浓度 (F I ) ：是指从环路进入呼吸道的药物浓度。 用途 衡量麻醉深度： 麻醉深度与脑内吸入麻醉药的分压相关，当肺泡、血液和脑组织中的吸入麻醉药分压达到平衡时，肺泡浓度 (F A ) 则可反映吸入麻醉药在脑内的分布情况 用途 临床常以 F A /F I 来比较不同药物肺泡浓度上升的速度。 F A 和 F A /F I 的上升越快，吸入麻醉药诱导越快，恢复越快。 F A 和 F A /F I 的上升速度取决于麻醉药的输送和由肺循环摄取的速度。 影响因素 （1）通气效应：肺泡通气量增加，F A 升高和 F A /F I 上升的速度增加。药物的血 / 气分配系数越大，被血液摄取也越多，通气量增加对 F A /F I 升高的影响也越明显。 （2）浓度效应：吸人药物浓度 (F I ) 越高， F A 上升越快。假如吸入浓度为 100% ， F A 上升非常快。 影响因素 （1）心排出量 (CO) ：CO 增加，通过肺循环的血流量也增加，被血液摄取并移走的麻醉药也增加，结果 F A 上升减慢。药物的血 / 气分配系数越大， CO 增加引起的血液摄取量也越多，肺泡药物浓度降低也越明显。 （2）血 / 气分配系数：血 / 气分配系数越高，被血液摄取麻醉药越多， F A 和 F A /F I 上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢。 影响因素 （3）麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 (F A- v) ： F A -v 越大，肺循环摄取的药量越多，即肺血从肺泡带走的麻醉药越多。在诱导早期，混合静脉血中的麻醉药接近零， F A -v 很大，促进了血液对麻醉药的摄取。随着麻醉的加深和时间的延长，静脉血中麻醉药浓度增加，使 F A -v 降低，摄取速度减慢，摄取量亦减少，最终达到相对稳定状态。 （二）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出 小部分在体内代谢后随尿排出 极少量经手术创面、皮肤排出 肝脏代谢：细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶 一般来说代谢率越低，其毒性也越低 产生肾毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高 （三）、常用吸入麻醉药的特点 表3-吸入麻醉药对中枢神经系统的影响 表5-吸入麻醉药对呼吸系统的影响 表6-吸入麻醉药对其它系统的影响 表7-吸入麻醉药的特殊事宜和应用 理想的吸入麻醉药 麻醉作用可逆，无蓄积 安全范围广 麻醉作用强，可使用低浓度 诱导及清醒迅速、舒适、平稳 化学性质稳定，与其他药物接触不产生毒性物质 体内代