神经症流行病学.pptVIP

神 经 症 Neuroses 衢州市人民医院精神科 刘虹 总 论 历 史 W.Cullen 1769: 提出神经症概念 Bernheim 1884：提出神经症的心因性学说 S.Freud：精神分析学说，精神分析疗法 流 行 病 学 1982年全国12省市调查 重性精神病：6.88‰ 精神发育迟滞：2.98 ‰ 轻性精神病：22.21 ‰ 流 行 病 学 患病率 22.21 ‰ (中国，1984) 100-120 ‰ （国外，1983） 目前的分类 恐惧症 焦虑症：惊恐障碍；广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍：躯体化障碍；疑病症；躯体形式的自主神经功能紊乱；躯体形式的疼痛障碍 神经衰弱 共 同 特 征 常见症状（一） 常见症状（二） 常见症状（三） 各 论 恐惧症 临床表现： 1.广场恐惧症 2.社交恐惧症 3.特定恐惧 诊断与鉴别诊断（病程1个月以上） 治疗:首选1.行为疗法(系统脱敏疗法，暴露疗法） 2.对症药物。 预防 附：典型病例 某男，33岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人对视10年，症状加剧极力回避社交半年。 10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。 精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年轻女性。未查获精神病性症状。 焦虑症 临床表现：1，焦虑的情绪体验； 2，焦虑的行为表现； 3，焦虑的植物神经症状。 分型： 1，广泛性焦虑； 2，惊恐发作。 诊断与鉴别诊断 治疗：1.认知疗法 2.放松疗法、生物反馈 3.药物治疗 广泛性焦虑案例 惊恐障碍案例 强迫症 个性特征：不安全感、不确定感、不完美感 临床表现：1，强迫观念； 2，强迫情绪； 3，强迫冲动/行为。 治疗：1，药物治疗； 2，行为疗法。 强迫症案例 强迫症案例 典型病例 患者，女性，已婚。近5年逐渐出现乏力，多汗，怕冷，睡眠时好时坏，头昏，时有胸闷，心悸，胃口欠佳，上腹有饱胀感，周身不适，有游走不定的烧灼感，经多方诊治无明确诊断，治疗效果欠佳，目前患者为躯体疾病不能康复而常常紧张不安，时有情绪低落。近2年无法持续工作。 治疗原则 1.治疗时该注意的问题 2.药物治疗 3.心理治疗 神经衰弱 临床表现：1，（脑功能）易兴奋、易疲劳； 2，（情绪）易激惹、易烦恼、易 紧张； 3，心理生理症状：失眠、疼痛。 诊断 治疗：心理治疗、药物治疗 分离性障碍 学术争论：异类？ 个性特征：1，暗示性高； 2，情感丰富、易变、表演色彩； 3，自我中心；4，富于幻想 临床表现：1，癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人 格、假性痴呆、情感爆发） 2，癔症性躯体障碍（运动、感觉）