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哮 喘 一、概述 1、定义：哮喘是小儿时期常见的一种肺系疾病。是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。哮指声响言，喘指气息名，哮必兼喘，故通称哮喘。 2、临床特点 临床上以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼气困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。 3、西医 包括现代医学称的“支气管哮喘”，“喘息性支气管炎”。有遗传倾向，缠绵难愈。 二、发病年龄、季节、预后 年龄：初发年龄以1-6岁多见。 季节：冬春两季及因气候骤变而诱发。 预后：病程越长，对患儿机体的影响则越大。随着小儿生长发育的渐臻完善，发作可逐渐减少，以至向愈。若年长后依然反复发作则难根除，每可成为终身痼疾，影响寿命。 三、病因 病因既有外因又有内因。 一般均为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。 （一）内因 内因：素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，是发病的主要内在因素。 1、“肺脏娇嫩”—卫外不固，易为邪侵，肺气机不利，凝液为痰。 2、“脾常不足”—脾虚不运，积液成痰，上贮于肺。 3、“肾阳虚”—肾阳虚，失于蒸化，水泛为痰。肾阴虚，炼液为痰。痰之本水也，源于肾，痰之动湿也，主于脾，痰之末肺也，贮于肺。 可见，因肺、脾、肾三脏虚衰，痰饮留伏，导致本病的发生。 4、部分患者有家族史，有一定遗传因素。 （二）外因 1、气候因素： 哮喘的发病季节性很强，多在寒温失调，气候转变大的时间发病，如春秋两季。夏季很少发病。但个别特殊患者，每年夏季炎热季节发病，可能与花粉过敏有关。 2、接触异物： 现代医学称之过敏原，有生物的（如尘螨等）、物理的（如紫外线）、化学的（油漆）等各方面的物质。常见过敏物质：花粉、化纤衣物、皮毛、烟尘、鱼虾、蛋类等。 3、疲劳和饮食过食生、冷、咸、酸、甜、腥、辣，都能诱发。 4、情绪波动（上幼儿园，考试紧张、家长批评等），是发病的重要条件 四、病机 总之：哮喘的发病是外因作用于内因的结果，主要病机在于痰饮久伏，遇到诱因，一触即发，反复不已。痰因气动，气因痰阻，相互搏激，阻塞气道，而致哮鸣气促—哮喘。 《证治汇补》：“固内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏及有声，发为哮喘。” 五、诊断要点： 1、常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时气急，气喘，喉间痰鸣甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。 2、有反复发作病史。有诱发因素，如气候转变，受凉受热或接触某些过敏物质。 3、可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4、肺部听诊 两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或为喘息性支气管炎，可闻及粗大湿罗音。 5、血象 支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞数及中性粒细胞可增高。 诊断 1.婴幼儿哮喘①年龄＜3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；③具有特应性体质；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。 具备： ① ② ⑤可确诊 ② ⑤疑哮喘或喘息性支气管炎 ③ ④给予治疗性诊断 2.儿童哮喘①年龄≥3岁，喘息反复发作；②发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音；③支气管舒张剂明显有效；④除外其他引起哮喘的疾病 3.咳嗽变异性哮喘①咳嗽持续或反复发作﹥1月，抗生素治疗无效②气管扩张剂可化解咳嗽发作（基本诊断条件）③过敏史或家族过敏史。可疑病例进行支气管舒张试验。 六、辨证论治（1、辨证要点、2、治疗原则） 辨证要点 1、辨虚实 实喘：新病，初发之病，邪气实也。气长而有余，胸胀气粗，声高息涌，唯呼出为快。 虚喘：久病，元气虚也，气短不续，声低息短，若气欲断，动则尤甚，但得引一长息为快。 2、辨寒热。 寒性哮喘，气促哮鸣，痰涎清稀，色白有沫，面色恍白，口不渴或渴喜热饮，或恶寒无汗，舌苔薄白或白滑，脉浮紧。 热性哮喘，胸高息涌，哮鸣作声，痰色黄稠，咳痰不利，胸中烦热，面赤便秘，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。 2、治疗原则 发作期以邪实为主，当攻邪以治其标，缓解期以正虚为主，当扶正以固本。 《丹溪心法.喘论》：“未发以扶正气为主，即发以攻邪气为急。” 七、证治分类 发作期 （一）寒性哮喘（二）热性哮喘（三）外寒内热（四）肺实肾虚 缓解期 （一）肺脾气虚（二）脾肾阳虚 （三）肺肾阴虚 发作期（一）寒性哮喘。 症状—主证 +痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 分析：为风寒外束，内闭于肺，内伏痰饮为之动，肃降失司而致。 治则：温肺散寒，化痰定喘。 方药：小青龙合三子养亲汤 方解：麻黄、桂枝解表散寒，细辛、干姜、半夏温肺化饮；“三子”行气化痰；芍药配桂枝，解表和营，缓急平喘；五味收敛