泄泻分析课件.pptVIP

泄 泻 概述 泄 泻 是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为 特征的一种小儿常见病。 2、发病年龄与季节 常年都可发生，夏秋两季多发或造成流行。 婴幼儿发病率较高。 3、预 后 转 归 轻者预后良好。 重者泄下过度造成气阴两伤，或阴竭阳脱。 久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风 4.现 代 医 学 泄泻包括消化不良，小儿肠炎，秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。 二、病因病机 外感六淫 内伤乳食 脾运 脾胃 清浊不分 合污 脾胃虚弱 失职 湿滞 并走肠间 而下 泄泻 脾肾阳虚 三、诊 断 1、病史：有感受时邪、乳食不节或饮食不洁史。 2、大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色 淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液 ，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 3、重者见脱水征：小便短少，体温升高，烦渴神萎 ，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红， 呼吸深长及腹胀等。 4、便常规：有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。 5、病原体检查：有致病性大肠杆菌生长，或分离出 轮状病毒等 四、鉴 别 诊 断 与痢疾鉴别：痢疾属传染病，由痢疾杆菌感染引起。大便质稀，便次多，但每次仅一点点稀便，夹有粘冻或脓血。腹痛非常明显，里急后重。便检：大量红细胞、白细胞、及脓细胞。 五、辨证施治 常 证 重在辨寒热虚实 变证 重在辨阴阳 治疗原则 以运脾化湿为基本原则 《医宗金鉴.幼科杂病心法要诀》的证治分类: “小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飧水泻，分消温补治宜精。” 临床医家治泻之大法 （一）、实用治泻口诀 “一曰淡渗次温中，三升四塞救儿婴。” 代表方（止泻煎）：车前子、炮姜、桔梗、炙米壳、白芍。 （二）临床常用治泻九法如下： 1、淡渗分利： 运用此法，使湿从小便去，如治涝， 导其下流。内经云：“在下者，引而竭 之”之义。 常用药物：猪苓 、云苓、小通草、泽泻 车前、滑石、苡仁之类。 2、疏利 疏者疏散，利者消导。适用于一般有表证或有痰涎食积，而引起的泄泻。 常用药物：疏散如荆芥、防风、苏叶、薄荷、葛根、藿香。通利消导如葶苈、莱菔子、神曲、麦芽。 3、清 凉 即内经云：“热者清之”之法。 适用于实热泄泻。 常用药物：葛根、黄芩、黄连、大黄等。 4、甘缓 甘缓补脾、适用于脾虚泄泻。 常用药物：党参、肉桂、白术、云苓、 扁豆、山药、炙草之类。 5、燥 脾： 因泄皆成于大湿，湿本于脾虚。运用此法，使仓廪得职，水谷善分，则不至泄，对脾阳不振者，最为适宜. 常用药物：苍术、佩兰、藿香、 草豆蔻、苡仁、砂仁。 6、酸收： 因泻下日久，则气散不收，无能统摄，取酸能收敛。 常用药物：白芍、木瓜、五味子、枯矾、五倍子、米醋、乌 梅、山芋肉。  7、升提： 即“在下者举之 ”。 常用药物：黄芪、党参、升麻、柴 胡、桔梗之类。  8、温肾 水中无火，釜底抽薪。取其寒者温之之义。 常用药物：补骨脂、干姜、附子、肉蔻、肉桂之类。 9、固涩： 适用于滑泻不止。 常用药物：龙骨、牡蛎、柯子、肉蔻 米壳、赤石脂、禹余粮之类。 （一）湿 热 泻 腹泻主证特点: 1、水样或蛋花汤样，急迫量多。 2、粪色深黄，秽臭。 兼证:湿热内蕴之征，发热或不热，口渴 溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛 恶，舌苔黄腻，脉滑数。 分析：湿热之邪，结于肠胃，下注大肠， 传化失职所致。 治法：清肠解热，化湿止泻。 方药：葛根芩连汤加减。 白术2袋（20g）、云苓2袋（20g）泽泻2袋（20g）、猪苓2袋（6g）、白芍3袋（30g）、竹叶3袋（15g ）车前子2袋（15g）、川连2袋（6g）、木香1袋（3g）、黄柏1袋（5g）、黄芩1袋（10g）当归1袋（10g）、榔片1袋（10g）一剂分21次每日3次 水冲服 葛根芩连汤 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。（34） （二）风