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医疗因素介入损伤的法医学鉴定及其他 医疗因素介入损伤的法医学鉴定及其他 ——附1例国动脉损伤漏诊致截肢的案件鉴定 【关键词】医疗因素：漏诊；医疗事故 【中图分类号】d919 4 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2005)02—0011-02 近年来，医疗机构因对损伤的抢救、治疗等医疗 活动存在缺陷而被 诉诸法律的案件呈大幅增长态势 由于医疗因素的介人，对其原始损伤及结局的认定往 往存在一定的困难，如何评判该因素对损伤结局的影 响及程度，是司法鉴定必须解决的问题。本文从一生 效判决的案例人手，就损伤、医疗因素、结局三者的认 定及相互关系以及此类案件医疗事故提起主体等进 行分析、探讨。 案情 魏某，女，1974年7月生，个体工商户。2003年9 月30日乘坐张某驾驶的微型面包车，因交通事故受 伤。魏某当即被送往某市人民医院(以下简称“市医 院”)抢救，诊断为：左股骨头骨折伴髋脱位及坐骨神 经损伤、左股骨干骨折、左胫骨平台骨折，即行左股骨 钢板螺钉内固定术，术后十余小时(2003年1o月1 日)经交警部门同意转至位于无锡市的解放军某医院 治疗。该医院人院查见：左下肢局部皮肤呈暗红色，无 发黑坏死，左下肢皮肤温度低，触觉减退，痛觉丧失， 左足背动脉及左胫后动脉搏动未触及，左足末梢血运 欠佳，针刺趾末端有渗血，渗血不活跃。保守治疗8日 后．因左小腿中下段逐渐坏死，动脉造影证实国动脉 损伤．即行左股骨髁上截肢术，术中见“国动脉完全断 裂”。 。 鉴定情况 2003年l1月．某市公安局根据gb18667-2002 标准4．5．1o-b)规定评定魏某为五级伤残。 诉讼过程中，张某向法院申请对市医院、解放军 某医院在魏某的治疗过程中有无过错，是否构成医疗 事故进行鉴定。某市医学会根据医疗事故鉴定的提起 应为医患双方．而张某主体不符且解放军某医院不属 本地管辖，不予受理此案的鉴定。张某遂向法院申请 对魏某截肢的原因、转院对治疗是否存在影响等进行 法医学鉴定 某市中级人民法院根据案件的具体需要，从市医 学会专家库中抽取5名专家参与鉴定，结论为魏某截 肢的主要原因为其高能量创伤，而国动脉损伤的漏诊 只是市医院治疗中的一定缺陷，即使当时修复血管， 亦不能保证伤肢存活。转院对截肢基本没有影响 案件处理情况 某市公安局交警大队认定：张某负此次事故的全 部责任，魏某不负此事故责任。因调解无效，2003年 11月，某市公安局出具调解终结书 2003年12月，魏某向某市人民法院提起道路交 通事故人身损害赔偿诉讼，一审判决张某向魏某赔偿 医疗费、残疾赔偿费等8项费用共计人民币35万余 元。张某不服，上诉至上一级人民法院，称魏某左下肢 截肢与转院以及市医院、解放军某医院在魏某的治疗 过程中的过错有关。自己不应承担全部赔偿责任。 二审法院认为，市医院虽存在一定的过失．但对 最终结局影响较小，因此二审法院对张某的上诉理由 未予采纳，做出了维持一审判决、驳回上诉的判决。 讨论 一 、动脉损伤概述 国动脉是紧贴股骨面和胫骨平台后缘的唇状突 起，与国静脉一起包绕在一个结缔组织鞘内，位置比 较固定，因此，膝部创伤易并发国动脉损伤。有报道， 四肢主要动脉伤中．国动脉伤占22．3％。国动脉侧支循 环并不丰富，损伤后代偿能力差，易发生组织坏死并 导致截肢。因此，对于股骨下段、膝部损伤的患者，必 须对该处的血管、神经进行探查，以防漏诊漏治。生理 学实验表明．血运不良者一般12小时就会出现肌肉 坏死。 二、市医院、解放军某医院的过失所在 魏某为左下肢多发性骨折．市医院人院后行左股 骨骨折切开复位内固定术，仅仅对骨折进行了处理， 【作者简介l 邓戎(1979一)，男，汉族，安徽省当涂人，医学学士，法医；主要从事法医临床检案工作。 tel：+86—511—5319263；e—mail：dengr@jsmail．corn．cn。 (下转第92页) · 92 · 诊疗过程与被鉴定人的死亡后果之间无因果关系。 案例4 大剂量滴注催产素导致母儿死亡 某日孕妇张某临产到石某的诊所f无证)处要求接 生。石某对其静脉滴注催产素10 u+5％葡萄糖500 ml，3小时内滴完两瓶，不久即自然破水。打完第二瓶 后又打第三瓶同样配方的注射液，不久产妇即 [1] [2] 出现喘 大气、呼吸急促等反应。因交通问题辗转2小时送达 附近医院，抢救无效死亡。 尸体解剖及病理诊断：(1)大体观察所见：大脑表 面色泽苍白，血管空虚，大脑、脑干及小脑切面水肿， 色泽苍白，未见出血及占位性病变。心肌色泽苍白。肺 切面水肿明显，可见液体流出。子宫大小为25 cm x 20 cm x 20 cm， 子宫体下段近宫颈处两侧浆膜面各可 见一出血灶，左侧大小为7 cm x 5 cm，向肌层延伸，厚 度为1 cm，右