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城市专业性老年医疗保健机构发展研究——以北京市西城区老年医院为例 摘 要 医药卫生体制改革一直是个热门话题，热门不在于它是每个人的兴趣点， 而在于它是每个人的利益点。当“看病贵、看病难”已经成了大部分人普遍的 感受时，其解决也就成了整个社会的翘首之盼。解铃还需系铃人，找到系铃人 不难，只要顺着现象的成因顺藤摸瓜就可以了。研究显示，“看病贵、看病难” 现象根本上并不在于医疗资源的匮乏，而更在于医疗资源的利用失衡。 总体上说，医疗资源利用的失衡是由这样三个方面的原因交互作用产生的： ①个体趋利避害的本能；②医疗服务信息不对称的特征；③政策引导的不适当。 三者之中，第一者不可能也没有道理消除，第二者只能随着全人群整体素质的 提高而从程度上有所减轻，两者均不可能从根本上避免和改善资源利用失衡。 所以，要解决这个问题，着力点只能放在政策引导上。事实上，回头看来，“看 病贵、看病难”现象的产生正是基于这样一种政策失当：在我国由计划经济向 市场经济过渡的过程中，医疗卫生领域中不适当地引入了过多的自由竞争机制， 导致卫生事业逐渐背离了其“政府实行一定福利政策的社会公益事业”的基本 定位。 “看病贵，看病难”感受最深者莫过于老年人，因为他们不仅是疾病的高 发者，还是社会的低收入者。而当前我国的人口老龄化形势偏偏又严峻于其它 所有的国家，我国老年人群的比例早已突破了国际公认的老龄化人口的界限， 且其扩张速度令人瞠目。因此，可以说，解决老年人的“看病贵，看病难”的 问题，是解决整个社会的“看病贵，看病难”的基础；或者反过来说，不能解 决老年人“看病贵，看病难”的问题，整个社会这个问题的解决就无从谈起。 由于老年人固有的特征以及我国传统的居家养老模式等因素，老年人“看 病贵，看病难”问题的产生和解决就绝不仅仅是个简单的医疗问题，而是一个 社会系统工程。从全体着眼，从社会着眼，不仅符合效能原则，更符合效率原 则。站在这个意义上，老年医疗保健服务的提供显然是个公共卫生问题。 公共卫生问题要靠公共管理来解决，政府的责任首当其冲。解决问题的思 考切入点已经指出，就是纠正既往偏颇的政策导向，强调各类医疗卫生服务机 构的功能错位，借以引导居民就医取向。在这个过程中，应该充分考虑到当前 1 城市专业性老年医疗保健机构发展研究——以北京市西城区老年医院为例 社会人口老龄化形势和老年人群的特殊性，针对老年人进行专门的体系性建制。 基于这样的逻辑，本研究提出了专业性老年医疗保健机构的概念及以之为 核心的老年医疗保健服务体系的构想。该构想并不是本研究的首倡，它在现实 中已经有了一定的实践基础。 这种构想是基于城市医疗资源分布现状提出的。其基本思路是：充分利用 现有的城市二级综合性医院学科建制齐全、综合服务能力较突出的优势，将其 中的一部分改建为针对老年人群的专业性老年医疗保健机构，即老年医院。老 年医院承担的诊疗服务范围包括两部分：一部分是处于疾病亚急性期、康复期 的老年患者的诊疗工作，这部分工作往往大型医院专科性治疗做不好，而社区 卫生服务机构又做不了；另一部分是虽处于疾病急性期，但不需要高精尖的专 科性诊疗的老年患者的诊疗工作。同时，围绕老年医院，还应该建立起它与社 区卫生服务机构、护理院、大型综合性医院和专科医院等机构的转诊和联系机 制，以提供足够的、连续的医疗服务。作为对这种机制的补充，大型综合性医 院还可建立类似于儿科、妇产科的老年病科。另外，老年医院除承担诊疗功能 外，还承担一部分类似于妇幼保健机构之于妇幼群体的公共卫生管理职能。这 一系列建制就构成了以老年医院为核心的老年医疗保健服务体系。 要承担上述功能，老年医院显然要有不同于现有综合性医院的一系列软、 硬件配置和运行机制。 实际上早于五年前部分地区就已经产生了大致符合上述构想的机构建制雏 形，如北京、江苏等地。但时至今日，这种建制也还只是轮廓性的，其具体内 容还非常有待于充实和提高。之所以产生这种状况，除了和既往的认识程度有 关外，就是从一开始就缺乏对老年医院的系统的、明确的政策支持。本研究正 是希图通过对老年医疗保健服务体系及老年医院发展现状的调查、分析提出其 进一步发展的政策性建议。 本文论述分七个章节展开。 第 1 章