社区卫生及其纳入基本医疗保险的影响.pdfVIP

摘 要 二十多年来，我国的医疗改革一直是政府工作的重点之一。但随着经济社 会的发展，医疗机构重叠、条块分割、资源紧缺与浪费并存等深层次问题和矛 盾显现出来；同时，公立医疗机构趋利现象也突显出来，医药费用快速增长， 相当一部分人群缺乏医疗保障，难以得到基本卫生服务；而基本医疗保险制度 也面临着覆盖面窄、基金不足的发展困境。看病贵、看病难成了人们的普遍感 受。正是在这种形势下，社区卫生服务进入了人们的视线。 社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享 有初级卫生保健的基本途径。从国际经验来看，社区卫生服务都是作为整个卫 生系统的一部分，承担着“守门人”的责任。2006年，国务院召开全国城市社 区卫生工作会议，研究部署城市社区卫生服务工作，既显示了社区卫生服务发 展道路的不平坦，又表明了党和政府对此项工作的重视态度，明确了大力推进 工作、克服困难的决心。另一方面，我国的基本医疗保险仍然停留在疾病保险 的层面，主要作用在于事后补偿，而不是事前预防，这就导致了医疗费用的大 幅攀升。要实现疾病保险向健康保险的转变，通过预防来降低医疗费用，社区 卫生服务是可选择的有效途径之一。 目前国内对于社区卫生服务的研究相对较少，比较成体系的研究多是从公 共卫生的角度入手，本文则着眼于基本医疗保险和社区卫生服务两者的关系， 试图通过二者的相互结合来解决目前社区卫生服务和基本医疗保险所存在的一 些问题。 论文的研究方法主要是文献研究和个案研究。由于国内相关研究较少且多 以论文形式出现，因此文献研究部分加入了国内政策文件回顾的内容；个案研 究主要是通过社会调查和访谈来了解现阶段北京市社区卫生服务的现状，包括 居民的认知度、影响因素、服务项目等，从中发现问题并为进一步研究如何解 决提供事实依据。 本文的主要结构分为四部分。第一部分绪论主要介绍本文的研究缘起，相 关概念界定，提出了研究意义以及所采用的研究方法。第二部分文献综述，主 要回顾了我国关于社区卫生服务的政策措施，并对国内学者的研究进行了归纳。 第三部分概述了我国社区卫生服务的发展现状，其中重点对卫生部推荐的三种 发展模式进行了介绍。第四部分即文章最为主要的部分是对社区卫生服务和基 本医疗保险相互影响的分析。首先，通过调查数据的简单分析，可以发现北京 市社区卫生服务在发展中遇到的障碍和存在的问题；其次，通过医疗保险对社 区卫生服务影响的分析可以看出，将社区卫生服务纳入医疗保险定点医疗机构 对于社区卫生的发展有很大的推动作用，可以在一定程度上解决社区卫生发展 的最大瓶颈——资金问题；第三，社区卫生服务的发展，从眼前看，可以缓解 “看病贵、看病难”的问题，有效的控制医疗费用，整合医疗资源；从长远看， 其预防、保健、康复等功能的逐渐完善将利于我国的基本医疗保险制度由疾病 保险向健康保险发展。尽管我国的社区卫生服务还不完善，在管理体制上也存 在很多不规范，但它确是我国卫生体系未来的发展方向。 本研究只是探索性的研究，许多问题还待进一步研究和探讨。社区卫生服 务和基本医疗保险的结合最重要的是具体操作，现在面临的主要问题是如何建 立可行的标准来促进和监督社区卫生服务的发展。无论是理论还是政策层面， 这都是需要重点关注的内容。 关键词：社区卫生服务；定点医疗机构 Abstract In the last 20 years, the health care reform has been one of the major duties of the government. However, as development of the economic and social, deep-seated problems and contradictions appear such as medical institutions overlap, lack and waste resource coexist. Meanwhile, the public sector is also