药理学_朱依谆_第二十三章利尿药和脱水药.pptVIP

第二十三章 利尿药及脱水药 第一节 利尿药 是一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水和电解质的再吸引，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。 肾小球的滤过 除血细胞、蛋白质及与蛋白质结合的成分都可滤过 每天滤过180升，但只排出1-2升尿液。 一般难通过增加肾小球滤过率实现利尿。 肾小管和集合管的重吸收 （一）近曲小管： 重吸收原尿中60-65%的Na+ H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3- Na+被转运至上皮细胞 Na+-K+-ATP酶 （二）髓袢降支细段： 仅对水通透，对Na+和尿素不通透 管腔内渗透压逐渐升高 （三）髓袢升支粗段髓质部和皮质部： 重吸收原尿中的30-35%的Na+，不伴水的重吸收 干扰肾对尿的稀释功能和浓缩功能 对Na+的重吸收机制： Na+-K+-2Cl-同向转运蛋白 —— 高效利尿药的重要作用部位 （四）远曲小管近端： 重吸收原尿中的5-10%的Na+，对水几无通透性，尿液进一步稀释。 Ca2+ PTH 钙通道 Na+-Ca2+交换系统 Na+-Cl- 同向转运蛋白 —— 中效利尿药的重要作用部位 （五）集合管 再吸收5% Na+ 重吸收方式： Na+- H+交换 Na+- K+ 交换 醛