政府购买社会医疗保险服务路径研究——以城镇职工基本医疗保险为例.pdf

政府购买社会医疗保险服务路径研究 摘 要 2009年4月6 日我国新医改方案出台，提出探索委托具有资质的商业保险 机构经办医疗保障管理服务。随后，国务院、保监会又出台了关于政府购买社 会医疗保险经办服务的配套措施。在国家政策的支持下，在公共产品理论、政 府失灵、新公共管理等理论的基础上，在理论和实践相结合的分析方式帮助下， 本文在第三章分析了我国城镇职工基本医疗保险经办服务提供的模式演进和经 办发展现状，又通过第四章对国内外政府购买公共服务相关经验进行了借鉴， 通过在第五章分析政府购买社会医疗保险的几种模式，即社会医疗保险和商业 保险公司在经办服务购买方面的几种对接方式。最后得出结论：现阶段，我国 社会医疗保险经办机构有商业保险公司参与辅助经办工作的需求，商业保险公 司也有能力完成相关经办工作。政府购买在理论和实践上都成立。 接下来，论文第六章对我国购买社会医疗保险服务的目标和原则进行分析， 并明确我国购买服务的模式以及各主体的职责所在，以期构建出一个适合我国 国情的中国式购买服务模式，并加以推广实施。这是本文的核心章节。在适合 我国国情的购买服务模式构建上，本文遵循的原则是，在不放弃原有经办机构 的业务办理的前提下，引入商业保险公司参与经办工作，公私合作，公私竞争， 双轨制运行。以为公众提供更好的经办管理服务为目标，医疗保险管理部门、 经办机构和商业保险公司充分发挥各自的作用和职责，保证服务质量和效率。 未来，在市场、社会、制度等各方面条件成熟的时候再考虑经办管理服务工作 的并轨。 关键词：政府购买；城镇职工基本医疗保险；社会医疗保险；医疗保障管理服务 1 政府购买社会医疗保险服务路径研究 Abstract In April 6, 2009, new healthcare reform plan came into being. In the plan, the government proposed commission to explore the qualified commercial insurance companies handling healthcare management services. Subsequently, the State Council, China Insurance Regulatory Commission has issued on the supporting measures of purchase of social healthcare insurance services. Under the national policy support, based on the theory of public goods, government failure, the new public management,