颅脑损伤与凝血功能关系的研究.pdfVIP

中文摘要 【目的】 探讨颅脑损伤患者凝血功能的变化特点及其临床意义，即颅脑损伤程度与预后的关系、颅 脑损伤后凝血系统变化的规律，为防止损伤灶及周围组织微血栓、微血管出血等微循环障碍甚 至 DIC ，减轻继发性脑损害，提高其治疗效果方面提供新的思路，降低死亡率。为今后对颅脑 损伤患者的病情诊断、预后估计和治疗等方面增加新的途径。 【方法】 1. 本研究对在我院收治的 30 例确诊颅脑损伤的患者，测定其入院时（受伤后24小时以内)、 伤后第 2 天和伤后第 5 天的血浆凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、 血小板计数（PC ）、纤维蛋白降解产物（FDP ）及d-二聚体（D-dimer, DD ），及对20 名健 康志愿者，测定其上述指标，比较健康组和患病组凝血功能指标差异。根据所得结果分析 颅脑损伤与凝血功能的相关性。 2. 经治疗 1 个月后将 30 例患者分为牛津残障评分（OHS ）4～5 分、3～2 分和 1 分三组，比 较各组间凝血功能指标差异，从而观察凝血功能与颅脑损伤患者预后的关系。所有采集得 的数据用 SPSS v.13.0 统计学软件进行统计学处理及分析。 【结果】 1. 颅脑损伤组 PT 、APTT 、FDP 、D-二聚体于入院时显著升高，与正常对照组相比均有显著 性差异(P0.01) 。PC 与正常对照组的差异则无统计学意义。PT 及 APTT 随着时间的推移， 逐渐下降，入院时高于正常对照组(P0.01)，伤后 2 天及伤后 5 天虽仍明显高于正常对照 组（显著性分别为 P0.01 和 P0.05 ），但已属临床正常范围。而D-二聚体于入院时、伤 后 2 天及伤后 5 天仍明显高于正常对照组（显著性分别为 P0.01 和 P0.05 ）。FDP 于伤 后 2 天及伤后 5 天仍继续升高（分别为 P0.01 和 P0.05 ）。 2. 重度损伤组及中度损伤组的血浆 PT 、APTT 、FDP 、DD 水平于入院时、伤后 2 天明显高 于轻度损伤组，两组与轻度损伤组相比差别有统计学意义（显著性分别为 P0.01 和 P0.05 ）。伤后5 天重度损伤组PT 、APTT 、FDP 水平仍高于中度损伤及轻度损伤组（P0.01 ）， 而 DD 仍明显高于中度损伤及轻度损伤组，与两组比较均有显著性差异（P0.05 ）。 III 3. 预后不良组及死亡组的血浆 PT 、APTT 、FDP 、DD 水平明显高于预后良好组，两组与预 后良好组相比差别有统计学意义（显著性皆为 P0.01 ）。各个组间经单因素方差分析检验 及经 Student-Newman-Keuls, SNK-q 检验进行两两比较后，按 α=0.05 水准，死亡组 FDP 、 PC 及 DD 水平虽高于预后不良组，但两组测量值差别无统计学意义（P0.05 ）。 【结论】 1. 颅脑损伤患者血浆PT 、APTT 、FDP 、DD水平明显高于正常对照组，以入院时最高。随后 PT 、APTT水平逐渐下降，伤后2天水平基本正常，而FDP 、DD含量于伤后第5天仍维持高水 平。说明颅脑损伤患者早期凝血功能改变较明显，表现为凝血和纤溶均被激活，随后以继发 性纤溶亢进为主，表明PT 、APTT 、FDP 、DD 的变化与伤后时限及伤情的演变过程有关 。 2. 重型、中型颅脑损伤患者血浆PT 、APTT 、FDP 、DD水平较轻型颅脑损伤患者增高更明显。 说明PT 、APTT 、FDP 、DD水平变化与损伤严重程度有关。 3. 预后不良组和死亡组入院时血浆PT 、APTT 、FDP 、DD水平高于预后良好组,说明早期检测 凝血纤溶指标对预后的判断有一定的临床价值。 4. 虽然目前医学界对于处理颅脑损伤后凝血纤溶功能异常的具体方法和干预时间尚无统一意 见，但可以肯定:颅脑损伤早期检测凝血纤溶指标非常重要，有利于病情早期诊断和处理, 防止发展为继发性颅脑损伤及并发迟发性颅内血肿，提高患者治愈率，降低死亡率。 【关键词】 颅脑损伤 凝血功能