儿童布氏杆菌病2 例报告.pdfVIP

临床儿科杂志 第3 1 卷第6 期 20 13 年6 月 J Clin Pediatr Vol.3 1 No.6 Jun .20 13 · 595 · doi:10.3969 j .issn .1000-3606.20 13.06.027 ·病案报告· 儿童布氏杆菌病 2 例报告 1 2 刘　冲　云惠聪 包头医学院第一附属医院1.儿科，2.麻醉科 （内蒙古包头　014010 ） 布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患病，儿童布氏杆菌 染中毒症状，血培养阴性。关节疼痛剧烈，疼痛突发突止，夜间不 病较少见，且儿童患者临床症状不典型，常常误诊、漏诊。现将我 能入睡，但表面无红肿。近1 个月体温呈不典型波动。反复追问 科收治的2 例儿童布氏杆菌病例报告如下。 病史，当地为牧区，大部分居民以养羊为主业，患儿家中饲养羊10 只。当地曾经为布氏杆菌病流行地区。患儿家中平素以羊肉为主 1　临床资料 食，患儿发病前半个月家中羊曾经生产羊羔，遂考虑布氏杆菌病可 病例1，男孩，居住内蒙古包头市固阳县红泥井乡，4 岁。因发 能，查布氏杆菌血清凝集试验1:400 ，强阳性，确诊布氏杆菌病，回 热5 d 伴膝关节痛1 d 入院。入院前5 d 无明显诱因出现发热，下 当地治疗。 午及夜间为主，最高体温40.0℃，自服退热药物无效。无皮疹，无 2　讨论 心悸，无腹痛、腹泻。入院前1 d 右膝关节肿痛，伴活动障碍。入 院体检：咽略充血，无贫血貌，浅表淋巴结未见肿大。心肺（－）， 布氏杆菌是一种细胞内寄生菌，经皮肤黏膜进入人体后经 肝脾未触及异常肿大。右侧膝关节可见红肿、拒按，伴有活动障 由淋巴管进入局部淋巴结，当细菌繁殖到一定程度时即破溃进 碍。入院诊断：发热待查，上呼吸道感染？结核感染？风湿热？过 入血液循环，患者出现一系列菌血症及毒血症症状，同时细菌经 敏性紫癜（关节型）？辅助检查：血常规中RBC 6.7 ×109/L ，WBC 血液循环扩散至全身的单核- 巨噬细胞系统中继续繁殖，血液 4.39 ×1012 9 循环中的细菌数逐渐减少，临床症状减轻。当细菌再次繁殖到一 /L ，N 0.34 ，L 0.52 ，PLT 213 ×10 /L。末梢血涂片中分 叶核0.31，淋巴0.63，未见幼稚细胞。CRP 26.5 mg/l，ESR 19 mm/h。 定程度，进入循环过程，发热等症状再次出现，呈波状，细菌在全 心电图未见异常。PPD 试验阴性。抗核抗体谱（－）。膝关节正侧 身各个脏器繁殖出现一系列全身症状，表现复杂多样。易转为慢 位摄片未见异常。肝、肾功能，心肌酶谱均正常。应用抗病毒、抗 性，并累及多个器官系统，临床上比较常见的是肝、脾、淋巴结等 菌及对症治疗。入院后体温反复升高，高峰达40℃，第12 天体温 单核- 巨噬系统症状，骨关节及神经系统症状。 降至正常。发热间期患儿一般情况良好，无明显感染中毒症状。 布氏杆菌病是人畜共患病，人群对布氏杆菌普遍易感，接 膝关节疼痛始终不见好转，持续12 d ，夜间尤重，于住院第10 天 触病畜或食用未经消毒的乳类及其制品，食用未充分烹饪的牛、 时膝关节处出现青紫瘀斑，追问病史患儿膝关节有局部外伤史， 羊肉，均可以引起布氏杆菌病。布氏杆菌病的目前的患病率超过 家中养羊为生，患儿平时吃羊肉、喝羊奶，并与羊玩耍。近1 个月 10/ 100 000[1] 。目前的文献中有关成人患者的病例报