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中医中药在疼痛治疗中的应用 云南省第二人民医院疼痛科 戴煜龙 一、中医方法学 二、中医治疗手段在疼痛临床中  的应用 一、中医方法学（中西医结合疼痛诊疗方法学探讨） 1、疼痛的病因病理 A、概念： 原发于或原发病灶引发的或神经系统功能障碍引起的与实在或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验。 B、病因： 感染、创伤、代谢性疾病、肿瘤化疗、手术、射线、神经毒性药物、神经受压缺血、炎症和肿瘤的侵袭。 C、发病机制：（尚不明确） ①传入放电 ②脊髓敏感化 ③下行易化体系的激活 ④脊髓强啡呔上调 ⑤解剖结构的重构 ⑥Na、VL.8通道的重分布 2、中医对疼痛的认识 a、疼痛是一种自觉症状 b、不通则痛 c、病因： ①风痛 ②寒痛 ③湿痛 ④热痛 ⑤气痛 ⑥淤痛 ⑦虫痛 ⑧食痛 ⑨虚劳损伤痛 d、病理： ①营卫不和 ②脉络蜷缩或引急 ③气血不通 ④血脉虚涩 ⑤寒热失调 中医诊断方法在疼痛中的应用 1、整体观念 A、疼痛疾病病因复杂，临床表现多样，常常是多种损伤导致一种疾病的症状，如： B、疼痛是一种症状，在初始阶段只是某种诱发因素引起的不愉快的感觉，而如果得不得适当的治疗，此因素长期存在，导致继发多种病理改变，往往临床疼痛病人都是多种原因致痛。 C、整体观念强调人是有机的整体，痛是整体的疾病，单一病因致痛临床少见，因此疼痛医师考虑问题必须全面、系统，将可以引发此类疼痛的疾病均考虑进去，再逐一排除，抓住主要痛源，全面治疗，方能生效。 2、辩证论治： A、疼痛只是一种患者的自觉症状，而同一种疼痛，临床却可以由多种病因引起，如： 腰背肌筋膜炎 腰椎间盘突出症 腰腿痛 脊神经后支症 疼痛 梨状肌综合症 外周神经卡压综合症 B、不同病因引起的同一种疼痛临床治疗手段也不尽相同，预后也不一致，因此要求医生能将各种疼痛分而治之，有理有据，合理治疗，提高患者生存质量及疾病的预后，减少并发病及医源性损伤。 二、中医治疗手段在疼痛临床中的应用 1、针刀治疗 针刀是在中医针砭之术的基础上，结合现代医学解剖、生理和病理知识，针对特异性疼痛所采用的微创治疗技术。 在病损区域内根据需要做切割、铲磨，刮削及较大范围分离松解，远期疗效较好。 原理：动态平衡的概念（朱汉章） 软组织粘连学说 慢性软组织损伤三大病理因素： 闭合性手术方法：定点、定向、加压分离、刺入 手法：松解、铲削、分割、剥离 2、温针治疗 A、概念： 椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说。 人体软组织压痛点三维分布。 严控按照人体软组织外科、解剖和软组织压痛点分布规律，结合中医传统银质针针刺疗法，是一种微创手术，治疗区域为损伤的骨骼肌再生提供充足血供为再生创造条件。 银质针的由来→中医传统的长针及鐟针发展而来。 B、治疗特点： （1）行针部位是肌筋膜在骨骼上的附着点， 非一般针灸的穴位（但与针灸理论中的 阿是穴类似）。 （2）针体较粗，不易引起肌肉过度收缩。 （3）质地较软。 （4）传热作用快 。 C、功效： （1）消除炎症反应 （2）增加局部血供 （3）松解肌肉痉挛 D、手法治疗 （1）肩关节手法治疗 （2）脊柱微调手法治疗 * * 肌肉筋膜炎性改变 骨源性疾病 小关节系统 引起疼痛 心理改变 长期骨骼、肌肉处于非生理状态 骨质疏松症 脊柱压缩性骨折 脊拉稳定性丧失 粘连 结疤 挛缩 人体动态平衡失调 疼痛产生 * *