妇产科超声.pptVIP

一.适应证 ① 妇科 （盆腔包块、实性病变、先天畸形） ② 产科 （早孕、宫内孕、宫外孕、胎儿发育有先天畸形、胎位、有无前置胎盘） 二、妇科超声检查　 正常声像图 可以显示子宫、卵巢，输卵管及盆腔状况，了解有无肿瘤，炎症，积水，囊肿，畸形，器官的大小形态等变化。 （二）子宫病变 1、子宫发育不良　可以确定幼稚子宫，先天无子宫，双子宫、处女膜闭锁等异常现象。 2、子宫肌瘤　 根据部位：分为浆膜下、肌壁间和粘膜下肌瘤 声像图表现： 子宫增大，多发或浆膜下肌瘤可导致形态不规则，肌瘤一般呈低或较强回声灶（内部可有旋涡状纹理改变）。 变性：肌瘤失去原有典型结构时称肌瘤变性。 玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。 （三）卵巢肿瘤　有实性、囊性、囊实混合性三种，常见的有： 1、囊腺瘤（癌）　以囊性为主的肿瘤，分浆液性囊腺瘤（癌）和黏液性囊腺瘤。 （1）浆液性囊腺瘤（癌）　分单纯性和乳头状两种，一般约５－１０cm甚至更大，多为单侧，可多房。声像图表现：肿块呈球形无回声暗区，壁纤薄光滑，若有多线条回声提示多房隔，可在壁上查及团状实性较强回声灶（乳头状肿物），如果实性灶基底宽，要考虑恶性可能。 （2）黏液性囊腺瘤（癌）　多为单发多房，体积巨大，可达数十厘米。声像图表现：肿块呈球形无回声暗区，壁较厚，囊性区内呈弥漫点状回声，可见多房隔线状回声。 二、产科超声检查 （一）超声估计孕龄 1、早孕 5周以上早孕可以通过超声确诊，声像图表现为：子宫内出现圆或椭圆形无回声暗区，周围有绒毛形成的厚壁回声，偶可见胚芽回声。 7周于是胚芽中可见节律性原始心管搏动和卵黄囊无回声区；8周时孕囊约占宫腔的1/2多；9周时可显示胚胎形状和活动。 10周时孕囊几乎占满宫腔，12周后，孕囊消失而代之羊膜腔回声，显示胎头、胎体，可测量BPD，16周时胎头显示完整颅骨光环和颅内结构，可测股骨径。 超声估计孕龄可应用以下公式：（1）孕囊（cm）=0.72孕×周-2.53（平均直径）；（2）头臀径÷6.5=孕周。 （二）中期妊娠 12孕周后，胚胎进入发育阶段，体内各组织结构逐渐形成，特别是30周前胎头生长曲线稳定，变异小，并在15孕周后形成脑中线结构，所以测量BPD较为准确，此阶段BPD每周平均增长3mm，30周后胎头生长开始减缓，每周平均增长2mm。 （三）异位妊娠 1、未破裂异位孕 声像图表现为：子宫稍大，宫内无孕囊（注意也可能出现假孕囊暗区），内膜较厚，在子宫外侧显示囊壁厚的囊性暗区，内可见胚芽或心管搏动。 2、破裂后异位妊娠 声像图表现为：宫内无孕囊，陶氏凹出现形态不规则无回声或低回声液性暗区，子宫外侧可见混合性肿块 （四）葡萄胎 系滋养叶组织疾病最常见类型，表现为滋养叶组织增生，绒毛水肿，形成无数水泡，常伴有黄素囊肿。声像图表现为：子宫明显增大，宫内无孕囊，宫内充满点、片状回声，如“飘雪征”，也可显示出无数大葡萄胎小不等的囊肿暗区，宫内可见积血暗区，一侧或双侧可查及多房隔囊肿暗区，临床上偶可有葡萄胎合并妊娠。 （五）胎盘 1、正常胎盘 声像图最早显示胎盘约在9周左右，表现为：切面呈半月状，实质内为弥漫点状回声，基底膜紧贴子宫壁，邻羊水面为绒毛膜板，脐带如索状，彩色多谱勒显示脐带为2动脉1静脉，声像图还可以显示胎盘的成熟度。 2、前置胎盘 对孕妇的危害性很大，可导致大出血而危及生命，超声是胎盘定位的最好方式。前置胎盘分四型：（1）低位型前置胎盘胎盘，胎盘下缘距宫颈很近。（2）边缘型前置胎盘，胎盘下缘抵达宫颈边缘。（3）部分型前置胎盘，胎盘下缘遮盖部分宫颈口。（4）完全型前置胎盘，胎盘完全遮盖宫颈口。 （六）多胎妊娠 早孕时，子宫内出现2个以上孕囊即可确诊，如系双卵多胎，可同时显示2个胎盘。 （七）死胎 声像图表现为：早孕时孕囊枯萎，胎心搏动消失，软组织水肿，胎头呈双环征，羊水浑浊或减少。 （八）胎儿畸形 1、脑积水 很常见，声像图表现为：BPD增大，脑室扩大显示无回声暗区，脑中线不对称，头围明显大于腹围。 2、无脑儿 常合并脊椎畸形或羊水过多，超声可在中期孕时确诊，声像图表现为：胎头圆形光环缺失或不规则，颅内结构消失，羊水暗区增大，如合并脊柱裂，可在脊柱切面显示局部中断，或有膨出的肿物回声徒入羊水内。 结束 结束 子宫明显增大，宫内