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异常分娩 难产 Dystocia］］ 概 论 决定分娩三要素： 产力、产道、胎儿 相互协调的进展－－正常分娩 不协调 －－异常分娩 产力－－产程延长或停滞，急产或严重并发症（产道撕裂产后出血） 产道 骨产道 产力、胎位异常 软产道 分娩异常 胎儿－－胎位异常、胎儿过大 产力异常 正常产力 节律性、对称性、极性、缩复作用 产力异常 节律消失、对称性、极性倒置 产力异常 原发性 协调性（低张） 乏力 继发性 不协调（高张） 子宫收缩力 协调性 急产 过强 不协调（高张） 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩乏力 uterine inertia 原因 头盆不称 或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 临床表现 先----------原发 后----------继发性 协调性：宫缩特点存在，宫腔压力2.0Kpa， 宫缩〈2次/10分 不协调：宫缩特点消失，无效宫缩 潜伏期延长 16小时 活跃期延长 8小时 活跃期停滞 宫口停止扩张 达2小时以上 产程图 产程曲线延长 第二产程延长 初产妇2小时，经产妇1小时 第二产程停滞 1小时胎头下降无进展 胎头下降延缓 活跃晚期下降1cm/小时 胎头下降停滞 活跃晚期不下降达1小时 对母儿影响 消耗 盆底压迫 PROM 感染 产后出血 胎儿 胎窘（fetal distress） 协调性子宫收缩乏力 处 理 Management 寻找原因 一般处理：休息 补充营养等 Management 第一产程 BISHOP评分，人工破膜，安定（宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张） 加强宫缩：催产素，前列腺素，针刺穴位 Management 第二产程 无CPD 等待分娩 助产 胎盘助娩 Management 第三产程 预防产后出血 预防感染 不协调性子宫收缩乏力 原则： 调节子宫收缩 强镇静剂 子宫收缩过强 uterine hypercontractility 母体 协调性 急产 产道撕裂 感染 胎盘残留 产后出血 胎儿 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 围产儿 新生儿颅内出血 新生儿感染 外伤 处 理 - -预防为主 -急产的处理 不协调性 强直性子宫收缩过强 大多为外界因素造成，并非子宫肌组织功能异常。 产妇 ：烦燥不安、持续腹痛、拒按 胎儿：胎位不清、胎心不清 临床表现 病理性缩复环 pathologic retraction ring 血尿 处理 抑制子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 （ constriction ring ） 多在子宫上下段交界处。 由于子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩，持续不放松。 此环不随宫缩上升。 原因 紧张 不适当的产科处理 临床表现 处理 第二节 产道异常 骨产道 外测量 髂棘间径：髂前上棘外缘的距离 23- 26cm 髂嵴间径：髂嵴外缘最宽距离 25-28cm 骶耻外径：L5棘突下至耻骨联合上缘中 点的距离 18-20cm 坐骨结节间径（出口横径）：坐骨结节 内侧缘的
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