麻醉前对病情的评估.pptVIP

第二章 麻醉前对病情的评估 麻醉学教研室 教学要求 熟悉麻醉前病情评估的重要意义和麻醉前检诊的内容。 熟悉麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的剂量。 掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。 掌握重要脏器如呼吸系统（通气和换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。 熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法及内容。 重点： 1.ASA分级 。 2.要脏器如呼吸系统和心血管系统的评价方法及内容。 难点: 1.ASA分级的掌握并正确应用。 2.麻醉前治疗用药的评估 。 第一节 麻醉前检诊（访视） 麻醉前检诊的重要性 其他并存病或某些特殊情况 病人的精神状态 应激反应 术前检诊和评估： 进行或完善术前准备和制定最适合于病人的麻醉方案。提高安全性、减少并发症、加速病人康复、缩短住院日期、降低医疗费用 麻醉前检诊的目的 获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况制定合适的麻醉方案 指导病人配合麻醉，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任 和手术医师沟通，取得共识 麻醉前检诊的基本内容 询问病史 全面查体（心肺功能及与麻醉操作有关的情况） 复习病历及辅助检查结果 了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字 麻醉前检诊的基本内容 ASA评分（掌握）： 1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受 良好，正常情况下没有什么风险； 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对—般麻醉和手术可以耐受，风险较小 ； 3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险； 4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大； 5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险 。 *“急”（E）类：系急诊手术 ASA classification of physical status 全身情况 发育、体重、营养 Broca指数、体重指数（BMI） 肥胖和体重过轻病人 对贫血、脱水等术前均应适当纠正 急性炎症 基础代谢率 呼吸系统 急性呼吸系统感染 慢性呼吸系统感染 慢性阻塞性肺病(慢支、肺气肿和哮喘 ） 肺结核(特别是空洞型)、慢性肺脓肿、重症支气管扩张症 哮喘 呼吸系统功能评定（掌握） 肺功能：肺功能的评估可为术前准备及术中、术后的呼吸 管理提供可靠的依据。 肺活量60%、通气储量70%、第1秒用力肺活量/用力肺活量（FEV l.0/ FVC%）＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的 可能。 动脉血气分析:可用以了解病人的肺通气功能和换气功能。 麻醉医师还应熟悉一些简易的床旁测试病人肺 功能的方法： （1）屏气试验（憋气试验） （2）吹气试验 （3）吹火柴试验 （4）呼吸困难程度 心、血管系统 (一)心功能测定（掌握） 心血管功能正常或基本正常 非紫绀或紫绀型先天性心脏病 心脏瓣膜病 冠心病 心肌病或大血管疾病 有的需进行心脏、大血管手术 有的需行非心脏手术 同为心脏病，其严重程度不同，对麻醉和手术的耐受也各异。 ①病人术前有充血性心衰体征（11分） ②6个月内发生过心肌梗死（10分） ③室性早搏＞5/分钟（7分） ④非窦性心律或房性早搏（7分） ⑤年龄＞70岁（5分） ⑥急症手术（4分） ⑦主动脉瓣显著狭窄（3分） ⑧胸腹腔或主动脉手术（3分） ⑨全身情况差（3分） 累计53分 Ⅰ——0~5分 Ⅱ——6~12分 Ⅲ——13~25分，手术危险性较大 Ⅳ——≥26分，手术危险性极大 （二）心律失常 窦性心律不齐 多见于儿童，一般无临床重要性 老年人则可能与冠心病有关 窦性心动过缓 迷走神经张力过高 病态窦房结 药物影响 (如β-肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药) 窦性心动过速 精神紧张、激动、体位改变、体温升高、血容量不足、体力活动、药物影响、心脏病变等 (三) 高血压 原发性高血压(高血压病)； 继发性高血压(症状性高血压) 如：嗜铬细胞瘤 ； 麻醉危险性主要决定于重要器管(心、脑、肾等)是否受累以及其受累的严重程度 ； 高血压病人的择期性手术一般均应在高血压得到控制后进行 。 (四)其他 心肌梗死 心绞痛 肥厚性心肌病 近期（2个月）有心衰 肝 脏 肝功能检查的重点为凝血机制和解毒功能。 胆红素